Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Сегодня костыли более элегантно называются опорами для предплечий или просто вспомогательными средствами для ходьбы и относятся к большому спектру «помощников», которые могут облегчить жизнь людям с проблемами колен и остеоартрозом. Опоры для предплечий используются, например, после операции на колене для снятия нагрузки с пораженной ноги. Коленные бандажи обычно состоят из эластичного трикотажного полотна, поэтому они обладают компрессионным эффектом и используются при остеоартрозе коленного сустава с тенденцией к отеку, а также при кистах Бейкера. Однако они не только помогают при отеках, но и дают многим пациентам с проблемами колен ощущение «поддержки». Этот эффект предположительно связан с поверхностной стимуляцией так называемых проприорецепторов. Это, можно сказать, собственные измерительные датчики организма, которые используются для восприятия пространственного положения тела, а также для измерения механической нагрузки на него. Без них, например, мы бы ночью падали с постели, переворачиваясь, или должны были бы смотреть в пол при каждом шаге. Коленные бандажи также выпускаются со встроенными силиконовыми кольцами или подушечками, которые обеспечивают правильное положение коленной чашечки, а также могут быть полезны при воспалении сухожилия надколенника. Ортезы намного прочнее, они либо имеют жесткий каркас, либо состоят из эластичного трикотажного полотна, которое намного плотнее, чем в бандажах. Обычно их подгоняет к телу техник-ортопед, потому что их точная посадка имеет решающее значение для успеха терапии. Ортезы с жестким каркасом («коленные скобы») используются при травмах крестообразных связок, для исправления Х– или О-положения ног, а также для стабилизации колена после операций. Они снимают нагрузку, защищают от неправильных движений и уменьшают боль. Их можно настроить так, чтобы они регулировали амплитуду движения коленей в точно определенной степени. Так называемая регулировка обуви – это корректировка подошвы, пятки или голенища на обуви механиком-ортопедом, которая оказывает амортизирующий эффект при ходьбе и снимает нагрузку с коленного сустава. В случае остеоартроза, вызванного ударом, приподнимают внутренний край обуви, включая подошву, в случае деформации ног – внешний край. Обычно эти возвышения составляют от 0,3 до 0,4 сантиметра.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА СОДЕРЖИТСЯ В ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЯХ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ТЕЛА, НО ИНОГДА ЕЕ НЕ ХВАТАЕТ.

Многие хирурги-ортопеды предлагают инъекции гиалуроновой кислоты. Эти инъекции в первую очередь предназначены для придания эластичности пораженным, «шероховатым» поверхностям суставов, тем самым предотвращая возникновение острого воспаления суставов и откладывая операцию на как можно более длительный срок. Гиалуроновая кислота – это вещество, которое содержится в различных органах тела, таких как кожа, глаза и суставы. В последнем случае она повторяет защитные свойства синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота должна смягчать поверхностные повреждения хряща и смазывать суставы, чтобы уменьшить раздражение и, следовательно, накопление жидкости, которое и создает отеки. Попытка лечения гиалуроновой кислотой имеет смысл, если обезболивающие не действуют в достаточной степени или не подходят, а проводить операцию еще рано. Согласно новым данным, эффективность инъекций гиалуроновой кислоты можно значительно повысить, добавив протеогликан (лубрицин) [19] Iqbal SM et al. 2016, Kosinska et al. 2015. – Прим. авт . .

В 2015 году оценка 137 исследований показала преимущества этих препаратов по сравнению с пероральными обезболивающими. В целом в этом метаанализе были учтены данные 33 000 пациентов с остеоартрозом коленного сустава, у которых пытались облегчить боль различными препаратами. Введение гиалуроновой кислоты оказалось более эффективным, чем прием противовоспалительных препаратов, таких как целекоксиб или напроксен. Другой анализ 2015 года, опубликованный в Journal of Rheumatic Diseases , был посвящен восьми наиболее значительным исследованиям, где сравнивали инъекции гиалуроновой кислоты с лечением плацебо. Там также было умеренное, но ощутимое уменьшение боли благодаря гиалуроновой кислоте через 12 недель [20] Bannuru RR et al. 2016. – Прим. авт . .

ACP, сокращение от «аутологичная кондиционированная плазма», пользуется все большей популярностью как инъекционный метод лечения остеоартрита.

ACP успешно используется при спортивных травмах (сухожилия, мышцы, связки) и все чаще применяется для лечения артроза. Было опубликовано довольно много исследований, подтверждающих высокую эффективность, особенно при легкой и средней стадиях артроза. Цель инъекций – добиться заметного уменьшения боли и улучшения функции колена. Большим преимуществом ACP является то, что она вводится в сустав без добавок и что эффект создается исключительно за счет высвобождения собственных гормонов роста организма. Обычно делаются три инъекции с интервалом около недели между каждой дозой. Более подробная информация об этом была представлена на странице 94.

Оба метода требуют стерильного введения из-за риска бактериальной инфекции. Однако при осторожном использовании риск очень низок.

Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые доступны в виде таблеток, широко используются в течение десятилетий и в большинстве случаев очень эффективны при болях при артрозе. Эти препараты делятся на две группы. Примерами первой являются ибупрофен и диклофенак.

Представители второй группы – селективные ингибиторы ЦОГ-2, несколько более современные и с меньшим количеством побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом. Они названы так потому, что специфически блокируют фермент циклооксигеназу-2. Однако у них немного больше рисков навредить сердечно-сосудистой системе.

МНОГИЕ РАСТИТЕЛЬНЫЕ «ПРИПАРКИ» ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ХРЯЩЕЙ РАБОТАЮТ ЛИШЬ НА ОБОГАЩЕНИЕ КОМПАНИЙ-ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ.

Помимо этих рисков, при применении всех НПВП возможен целый ряд других побочных эффектов, особенно при длительном приеме; прежде всего повреждается слизистая оболочка желудка и иногда почки. После исключения предшествующих заболеваний и непереносимости любое потребление препаратов следует ограничить как можно более коротким периодом, а длительную терапию следует проводить только при консультации с лечащим врачом. Рынок безрецептурных пищевых добавок и лекарств предлагает средства от множества широко распространенных недугов, таких как головокружение, потеря либидо, заболевания простаты, нарушения сна и, конечно же, остеоартроз. Но этот рынок, к сожалению, практически неуправляем, и многие из предполагаемых «спасателей хряща» в первую очередь имеют один эффект: они не восстанавливают сустав, а лишь обогащают компанию, которая их производит. Но есть также целый ряд пищевых добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, которые, как показали многочисленные исследования, действительно облегчают симптомы.