Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

В острой болевой фазе помогают противовоспалительные обезболивающие, охлаждение и перерыв в занятиях спортом не менее шести недель. Затем следует растягивать и укреплять мышцы посредством физиотерапии. Закрепить результат поможет массаж, а также так называемые фасциальные техники.

Что такое фасции? Сейчас о них все говорят! Это мягкие структуры соединительной ткани, которые пронизывают все тело, словно обволакивающая, эластичная и соединяющая сеть. Помимо коллагеновой соединительной ткани, к ним также относятся суставные капсулы, связки, сухожилия и мышечные стенки или септы (слои волокон между двумя мышцами). Фасции укрепляют наше тело, не давая ему так просто развалиться, и, подобно мелким амортизаторам, защищают его от сотрясений и вибраций при движении. Как и мышцы, фасции могут сокращаться. Они пронизаны нервами, а также имеют болевые рецепторы. Когда фасции склеиваются или затвердевают, могут возникнуть болезненные ощущения. Физиотерапевт может вернуть фасции в расслабленное состояние с помощью специальных техник массажа соединительной ткани. При этом эпидермис, подкожная клетчатка, фасции и мышцы сдвигаются друг относительно друга. Это не обычный оздоровительный массаж, и он может оказаться довольно болезненным. Тем не менее во многих случаях оно того стоит. Для тренировки фасций в домашних условиях также существуют так называемые фасциальные валики самых различных размеров, изготовленные из пластика, с помощью которых можно самостоятельно выполнять аналогичный массаж.

ОТЕК КОСТНОГО МОЗГА ВЫЗЫВАЕТ СИЛЬНУЮ БОЛЬ И В ДВИЖЕНИИ, И В СОСТОЯНИИ ПОКОЯ.

Отек костного мозга может привести к некрозу (отмиранию) кости, такое случается при болезни Альбека и болезни Синдинга – Ларсена – Йоханссона. Следует различать травматический и нетравматический отек костного мозга. Первый возникает, когда коленный сустав подвергается сильным или неправильным нагрузкам. Потому что, даже если колено и выглядит довольно прочным и узловато-крепким снаружи, оно очень нежное и хрупкое внутри. Кости внутри имеют сетчатую структуру, которая состоит из тончайших костных трабекул [37], выглядит как губка и поэтому также называется spongiosa (от лат. spongia – «губка»). При сильной нагрузке на эту область может произойти кровоизлияние в костный мозг, что сопровождается болью, а в некоторых случаях и переломами тонкого костного сплетения. Отек этого типа также может появляться после разрывов крестообразной связки и мениска. У нетравматических отеков костного мозга несколько причин. Иногда они могут быть вызваны нарушением кровообращения в костях, что чаще наблюдается у диабетиков и заядлых курильщиков.

Поскольку отек костного мозга вызывает сильную боль как при движении, так и в состоянии покоя и может привести к отмиранию костной ткани, он требует немедленного лечения. Свежий отек костного мозга обычно довольно успешно выявляется с помощью МРТ. Отеки обоих типов можно лечить консервативными методами с помощью болеутоляющих и противовоспалительных препаратов, а также разгрузки колена посредством костылей. Виды спорта, включающие прыжки, а также бег трусцой и быструю ходьбу стоит исключить на несколько недель, тогда как плавание в спокойном режиме и занятия на велоэргометре, как правило, разрешены. Дальнейшие возможные терапевтические меры – это инъекции для улучшения кровообращения и инъекции с бисфосфонатами, которые подавляют остеокласты (клетки, разрушающие кости). Чтобы относительно быстро устранить давление, вызванное отеком, и, следовательно, боль, в редких случаях прибегают к просверливанию кости. Предполагается, что в результате происходит улучшение кровотока и образование новой костной ткани. Зачастую проходит не менее шести недель, а иногда и несколько месяцев, пока, при своевременном лечении, нетравматический отек костного мозга не исчезнет, пациенты не перестанут чувствовать боль и смогут вернуться к своей обычной повседневной жизни и заниматься спортом.

Вероятность того, что опухоль колена может оказаться доброкачественной или даже злокачественной первичной опухолью, очень мала. Опухоли костей составляют лишь 1 % всех раковых заболеваний. В целом метастазы в кости встречаются гораздо чаще, однако в данном случае причина рака находится в другом месте, например в почках, простате или молочной железе. Метастазы – это раковые клетки, которые мигрировали в кости. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли костей часто возникают у членов одной и той же семьи, но точные причины до сих пор неизвестны. Обычно опухоли колена проявляются в виде утолщений в костях и лишь в редких случаях сопровождаются болью. Переломы бедра, голени или коленного сустава, возникающие не в результате несчастных случаев, также должны настораживать. Большие опухоли могут ограничивать подвижность колена.

Доброкачественные опухоли известны под названиями:

• остеома;

• остеоид-остеома;

• остеохондрома.

Злокачественные опухоли колена называются:

• остеосаркома;

• хондросаркома;

• саркома Юинга.

Существует также энхондрома – своеобразный гибрид. На самом деле она безобидная, но в 20 % случаев в какой-то момент становится злокачественной.

Помимо пальпации узла на колене, решающее значение имеет изучение семейной и личной истории болезни пациента. Процедуры сканирования, такие как МРТ, компьютерная томография, сцинтиграфия с радиоактивно маркированными веществами, рентген и ультразвуковые исследования предоставляют дальнейшую информацию и подтверждают наличие опухоли либо другого заболевания с аналогичными симптомами, такого как воспаление костей или перелом коленного сустава. Кроме того, при подозрении на доброкачественную или злокачественную опухоль требуется провести исследование крови и взять образец ткани (биопсия). Поскольку опухоли колена настолько редки, что даже специалист по коленям редко с ними сталкивается, пациентов при малейшем подозрении на опухоль следует направлять к специальному ортопеду по опухолям в крупные медицинские центры, такие как университетские клиники.

РАКОВЫЕ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ ОЧЕНЬ РЕДКИ, ОНИ СОСТАВЛЯЮТ ЛИШЬ 1 % ВСЕХ ВИДОВ РАКА.

Большинство доброкачественных опухолей колена не требуют лечения. Основное внимание здесь уделяется уменьшению боли и поддержанию или восстановлению стабильности и функциональности пораженных костей. Злокачественные опухоли почти всегда приходится удалять, иногда с применением химиотерапии и (или) лучевой терапии до или после операции. В зависимости от размера повреждения кости, может потребоваться наращивание кости или протез.