Мануэль Кёне - Колени. Как у вас дела? Как ухаживать за одним из самых уязвимых суставов и не пропустить проблемы

Артроз не является наследственным заболеванием в строгом смысле слова. Тот факт, что родители или бабушки и дедушки страдали от этой болезни, еще не означает, что она обязательно затронет детей или внуков. Однако можно сказать наверняка, что артроз может иметь и генетические причины. Если мы родились со слабой соединительной тканью, нестабильными сухожилиями и хрупкими хрящами, это может повысить вероятность возникновения артроза. Тем не менее решающее значение всегда имеет непосредственная причина, а в особенности наш образ жизни, который может способствовать, предотвращать или сдерживать развитие артроза.

Ученых, а также пациентов, нуждающихся в индивидуальном лечении, волнует вопрос, какие именно гены отвечают за артроз. Крупное исследование, проведенное в 2019 году британским институтом Wellcome Sanger Institute в сотрудничестве с фармацевтической компанией GlaxoSmithKline , дает совершенно новые ответы [38]. Исследователи проанализировали генетический материал более 77 000 пациентов с артрозом и сравнили их с материалом более чем 370 000 здоровых людей. Они обнаружили 52 изменения в геноме, связанные с артрозом. До сих пор из них была известна только половина. Уже разработаны медикаменты, влиящие на десять таких генов, некоторые еще находятся на стадии клинического одобрения, другие уже одобрены для лечения артроза и подобных заболеваний. Исследователи находят эти результаты многообещающими и считают, что таким образом в будущем появится возможность лечить артроз индивидуально у каждого пациента.

ОКОЛО 30 % АРТРОЗОВ ВЫЗВАНО НЕПРАВИЛЬНОЙ ПОСТАНОВКОЙ НОГ.

Около 30 % артрозов вызвано неправильной постановкой ног. При этом хрящ быстрее изнашивается на внутренней или внешней стороне колена соответственно, что может привести к так называемому варусному гонартрозу (для О-образных ног) или вальгусному гонартрозу (для Х-образных ног).

В течение нашей жизни ось ног несколько раз меняется. Младенцы рождаются с О-образными ногами, затем ноги приобретают слегка Х-образное положение. Естественно, этот феномен был специально задуман природой: такое положение ног обеспечивает более безопасную и широкую стойку при первых попытках научиться ходить. Но позже ситуация снова меняется: в период полового созревания у большинства молодых людей ось ног относительно прямая.

Кстати, вы легко можете проверить, насколько прямые у вас ноги: встаньте прямо, ноги вместе, ступни параллельно друг другу. Если внутренние поверхности лодыжек и коленей соприкасаются, ось ваших ног прямая. Если между внутренними поверхностями коленей есть промежуток, хотя внутренние поверхности лодыжек соприкасаются, у вас О-образные ноги. При Х-образных ногах, напротив, внутренние поверхности коленей соприкасаются, но внутренние поверхности лодыжек находятся на некотором расстоянии друг от друга. Но одно лишь положение еще не является проблемой, если только вас не беспокоит внешний вид. В любом случае нет необходимости сразу бросаться лечить Х-образные или О-образные ноги: здесь особенно важно субъективное ощущение. Некоторые спортсмены смирились с О-образными ногами и артрозом, хотя их МРТ-снимки выглядят не очень хорошо.

Одним из вариантов лечения является так называемая корригирующая остеотомия, при которой ось ноги выпрямляют. Подробнее на странице 186.

Согласно последним исследованиям, интенсивные занятия соревновательными видами спорта могут привести к появлению Х-образных или О-образных ног. В исследовании, проведенном Мюнхенским университетом Людвига-Максимилиана, сравнили данные 1344 очень активных молодых футболистов с карьерными амбициями (не менее шести часов в неделю на поле) с данными 1277 других молодых людей, которые мало тренировались или занимались другими соревновательными видами спорта. Анализ показал, что расстояние между внутреннеми поверхностями коленей у профессиональных футболистов было в среднем на 1,5 сантиметра больше, чем у парней, которые не играли в футбол. Это обстоятельство увеличивает риск развития артроза коленного сустава в зрелом возрасте. По словам ученых, причина смещения кроется в хронической перегрузке ног подростков на поле из-за постоянных резких изменений направления движения и маневров [39] Thaller et al. 2018. – Прим. авт . . Австрийско-бельгийское исследование дало аналогичные результаты у 564 мальчиков и 444 девочек в возрасте от 12 до 19 лет, интенсивно занимавшихся так называемыми активными видами спорта, для которых характерны высокие ударные нагрузки на суставы и мышцы. К таким видам спорта относятся теннис, бег трусцой, волейбол и баскетбол, а также танцы. При сравнении с контрольной группой здесь исследователи также смогли установить, что у очень активных подростков наблюдалось значительное увеличение случаев Х– и О-образных ног [40].

ИНТЕНСИВНЫЕ ЗАНЯТИЯ СОРЕВНОВАТЕЛЬНЫМИ ВИДАМИ СПОРТА МОГУТ ПРИВЕСТИ К ПОЯВЛЕНИЮ Х– ИЛИ О-ОБРАЗНЫХ НОГ.

Итак, должны ли все дети теперь стать лежебоками, чтобы в будущем избежать артроза? Нет, потому что все исследователи особо подчеркивают, что эти результаты не касаются любительского спорта и что при нормальном спортивном поведении кости не будут деформироваться ни у подростков, ни у взрослых. На самом деле даже наоборот: умеренный спорт не только защищает детей и молодых людей от дегенеративных заболеваний, но также минимизирует риск диабета, ожирения и сердечно-сосудистых заболеваний и, помимо укрепления иммунной системы, еще и повышает уверенность в себе.

Корригирующая остеотомия для искривленных ног также известна как высокая остеотомия большеберцовой кости (HTO) или вальгусная остеотомия большеберцовой кости (TVO). В ходе процедуры кость разделяют в области верхней большеберцовой кости (голени). В случае Х-образных ног процедура имеет сложное название надмыщелковой, варусной остеотомии бедренной кости или дистальной остеотомии бедренной кости (DFO), поскольку с ее помощью лечат бедренную кость рядом с коленом. Обе операции представляют собой довольно сложный процесс и требуют более длительного периода реабилитации.

При варусном смещении (О-образные ноги) коленного сустава артроз часто поражает только внутреннюю сторону сустава, а внешняя остается абсолютно безболезненной. В этом случае верхнюю часть большеберцовой кости чуть ниже суставной поверхности коленного сустава можно раскрыть примерно на 10–15 миллиметров с внутренней стороны, произведя слегка наклонный разрез (техника открытого клина), а кости, придав им слегка Х-образное направление, зафиксировать в желаемом правильном положении с помощью жесткой системы винтов и пластин. Образовавшийся зазор обычно заполняют заменителем кости, который ускоряет заживление, или тщательно очищенными и стерилизованными инородными костными частицами.