Дэвид Доу - Почини свой мозг. Программа восстановления нейрофункций после инсульта и других серьезных заболеваний [litres]

Доктор Кармайкл: Есть препарат, который называется tPA (тканевой активатор плазминогена). Он помогает растворять тромбы. Его еще называют фибринолитиком. С конца 1990-х годов tPA используют для лечения ишемического инсульта. Он максимально эффективен на ранних стадиях заболевания. Чем быстрее вы сможете доставить пациента с места инсульта, например от порога дома до больницы, где ему внутривенно введут препарат, тем лучше будет результат. Врачи называют этот период времени «от двери до иглы». В центрах инсульта оперативности уделяется очень больше внимание. Примерно через четыре с половиной часа введение tPA не даст ожидаемого эффекта.

Доктор Кармайкл:Операция требуется при наличии ряда состояний. После ишемического инсульта у некоторых пациентов наблюдается отек, или эдема. Это называется «злокачественный инсульт». При злокачественном ишемическом инсульте в пораженную зону устремляется жидкость из других областей мозга. Череп не может растягиваться, поэтому отек мозга способен привести к коллапсу. Чтобы расширить пространство для отекшего мозга, врачи удаляют небольшую часть черепа. Эта манипуляция позволяет уберечь смежные здоровые ткани от сдавливания и повреждений.

Еще одним показанием к операции является мозговое кровотечение. Кровотечением сопровождается примерно 15 % инсультов. Если убрать гематому и соединить разорвавшиеся сосуды, это снизит нагрузку на прилегающие ткани мозга.

Доктор Чиу:Термин ТИА (в противовес термину «инсульт») обозначает, что симптомы инсульта, которые в этом случае возникают, носят переходящий, или временный характер и полностью пройдут. Такие приступы продолжаются от нескольких минут до нескольких часов, а спустя 24 часа происходит полное восстановление нарушенных функций.

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы ТИА. После ТИА риск повторного инсульта так же высок (если не выше), как и после «полноценного» инсульта. Это значит, что при микроинсульте вам необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. А еще это значит, что пора принять превентивные меры, чтобы не допустить макроинсульта, с последствиями которого вам придется бороться долгие годы, а может быть, и всю жизнь.

Доктор Кармайкл:К сожалению, на данный момент нет специальных лекарств, которые позволили бы восстановить поврежденный мозг. Есть вероятность, что нечто подобное появится в ближайшие пять-десять лет, но пока такой чудо-таблетки не существует.

Определенную роль в лечении последствий инсульта играют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти препараты, а именно Прозак (Флуоксетин), Паксил (Пароксетин) и Золофт (Сертрали), были созданы для борьбы с депрессией. Сейчас их широко применяют для борьбы с постинсультной депрессией. Клинические симптомы постинсультной депрессии наблюдаются примерно у 30 % пациентов, в некоторых случаях это состояние может быть вызвано наличием определенных нарушений. Бывает так, что инсульт повреждает не только нейронный цепи, отвечающие за движение, но и те, что контролируют эмоции. В этом случае депрессия – реальный неврологический побочный эффект инсульта. Таким образом, одно очевидное преимущество использования этих препаратов – лечение послеинсультной депрессии.

Кроме того, результаты клинического исследования показали, что Прозак, принимаемый пациентом в течение 90 дней после инсульта, ускоряет восстановление двигательной функции. Возможно, благодаря Прозаку люди могли контролировать свои эмоции и, как следствие, полноценно участвовали в реабилитации, а возможно (и тому есть ряд свидетельств), препарат оказывал прямое положительное действие. Отсюда следует, что в течение нескольких недель или месяцев после инсульта большую роль в процессе восстановления могут сыграть СИОЗС.

У 30 % пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются клинические симптомы депрессии.

Были отдельные сообщения об эффективности увеличения уровня леводопы с помощью препаратов для лечения болезни Паркинсона, например Синемета (леводопа + карбидопа) или таких психостимуляторов, как Риталин (метилфенидат). Правда, пока попытки добиться подобных результатов в ходе крупномасштабных исследований не увенчались успехом.

Беда в том, что многие врачи пытаются хоть как-то помочь человеку и назначают ему кучу всяких лекарств. Очень часто в ходе нейрореабилитации мы убираем все лекарства, чтобы понять, как обстоят дела в реальности. Если препараты помогают, состояние пациента должно ухудшиться. Естественно, в этом случае мы возобновляем медикаментозное лечение. Но, как правило, ухудшений не наблюдается. Просто пациент ходит по врачам, все хотят ему хоть как-то помочь, и список назначаемых лекарств постепенно растет. Как известно, лекарства одно лечат, а другое калечат, поэтому если они не несут пользы, вряд ли есть смысл их принимать.

Частый вопрос от пациентов: «С какими проблемами я могу столкнуться после инсульта?»

Доктор Чиу:О параличе одной стороны тела, который приводит к нарушению двигательной функции, и о проблемах с речью вы уже знаете. Когда страсти утихают и пациент, госпитализированный с инсультом, выписывается из больницы и возвращается домой, может обнаружиться когнитивный дефицит.

Страшная беда, которая зачастую постигает человека после инсульта, это деменция. У большинства деменция ассоциируется с болезнью Альцгеймера, однако если болезнь Альцгеймера занимает первое место среди причин деменции, то инсульт уверено расположился на втором. Когнитивные проблемы, которые со временем никуда не деваются, а наоборот – только усугубляются, бывают вызваны так называемой сосудистой деменцией.

После инсульта примерно у трети пациентов отмечается изменение настроения – депрессивное состояние. Это может проявиться не сразу, поэтому здесь необходимо быть очень внимательными.

Примерно у 10 % пациентов возникают судороги. Иногда это происходит сразу после инсульта, а иногда через несколько недель, месяцев и даже лет. Судороги возникают из-за наличия рубцовой ткани, которая служит причиной аномальной электрической активности клеток мозга.

Доктор Рот:После инсульта, особенно в первое время, возникает риск развития целого ряда состояний.

Серьезным и очень распространенным осложнением является образование тромбов. К примеру, тромбы могут образовываться в ногах, это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ), или в легких (эмболия легких). На раннем постинсультном этапе эти заболевания развиваются у 60 % пациентов. В общей сложности повышенный риск сохраняется в течение одного-двух месяцев после инсульта.