Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Прогноз благоприятный при отсутствии остаточных явлений в виде нарушений функции нервной системы (парезов, параличей, мнестико-интеллектуальных расстройств и др.).

Профилактика. Мероприятия санитарно-технического характера, направленные на улучшение условий микроклимата в горячих цехах, рациональный режим труда и отдыха; средства индивидуальной защиты, питьевой и пищевой режимы.

Заболевания опорно-двигательного аппарата часто встречаются при работе в таких отраслях промышленности, как строительство, горно-рудная и машиностроительная промышленность, сельское хозяйство и др.

Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движением. Наиболее часто встречаются заболевания мышц, связочного аппарата и суставов верхних конечностей: миозиты, крепитирующий тендовагинит предплечья, стенозирующий лигаментит (стенозирующий тендовагинит), эпикондилит плеча, бурситы, деформирующие остеоартрозы, периартроз плечевого сустава, остеохондроз позвоночника (дискогенные пояснично-крестцовые радикулиты).

Заболевания развиваются подостро, имеют рецидивирующее или хроническое течение.

Миозиты, крепитирующие тендовагиниты (чаще правого предплечья)встречаются у гладильщиц, полировщиков, шлифовщиков, плотников, кузнецов и др. Протекают подостро (2–3 недели). Проявляются жгучей болью в предплечье, усиливающейся во время работы. Мышца и место ее прикрепления болезненны, отмечаются отечность, крепитация.

Стенозирующие лигаментиты (стиолоидит, синдром запястного канала, защелкивающийся палец)часто встречаются у полировщиков, маляров, штукатуров, каменщиков, портных и др. В этих профессиях происходящая хроническая микротравматизация кисти приводит к рубцовому сморщиванию связок, сдавлению нервно-сосудистого пучка и в результате этого – к нарушению функции руки.

Спондилитхарактеризуется болью и припухлостью в области шиловидного отростка лучевой кости. Во время работы боль усиливается и иррадиирует в кисть и предплечье. Резко болезненно отведение большого пальца. На рентгенограмме кисти – деформация или периостит шиловидного отростка.

Синдром запястного каналахарактеризуется уплотнением поперечной связки и сужением канала запястья. При этом происходит сдавление срединного нерва, сухожилий сгибателей и сосудов кисти. Характерны ночные парестезии и боль в кистях, усиление парестезии при давлении на плечо, на поперечную связку, при поднятии руки вверх (в положении лежа). Выявляется гиперстезия кончиков II–III пальцев, атрофия проксимальной части тенара, нарушение противопоставления большого пальца.

Защелкивающийся палецвозникает вследствие длительной травматизации ладони на уровне пястно-фаланговых суставов. При этом происходят уплотнение кольцевидных связок, затруднение свободного скольжения сгибателей пальцев (палец при сгибании внезапно «защелкивается», разгибание затруднено, болезненно). При нарастании процесса разгибание возможно только с помощью другой руки, при дальнейшем ухудшении может развиться сгибательная контрактура.

Бурситыразвиваются медленно (5–15 лет) при длительной травматизации сустава. Локтевой бурсит часто наблюдается у чеканщиков, граверов, сапожников, теннисистов. Препателярный бурсит возникает у шахтеров, плиточников, паркетчиков. Бурситы характеризуются флуктуирующей болезненной припухлостью в области сустава: в суставной сумке накапливается выпот. Движения в суставе не ограничены, но болезненны.

Эпикондилит плеча (чаще наружный)встречается в профессиях, труд которых требует длительной напряженной супинации и пронации предплечья (у кузнецов, гладильщиков, каменщиков, штукатуров и др.). Характеризуется постепенно нарастающей болью в области наружного надмыщелка; во время работы боль усиливается, распространяясь по всей руке. Постепенно нарастает слабость в руке. Характерны боль при надавливании на надмыщелок и симптом Томсена – резкая боль в области надмыщелка при напряженной экстензии кисти. На рентгенограмме выявляются краевая резорбция или параоссальные уплотнения в области надмыщелка.

Деформирующий остеоартрозсуставов кисти часто встречается при травматизации кисти (у сапожников, плотников, сколотчиков ящиков). Крупные суставы чаще поражаются у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу (шахтеров, кузнецов, волочильщиков, каменщиков). Клиническая картина близка к остеоартрозам непрофессионального характера.

Периартроз плечевого сустава– дегенеративно-дистрофические изменения (с элементами реактивного воспаления) мягких околосуставных тканей плеча. Встречается при постоянной травматизации плеча периартирикулярных тканей вследствие резких движений в плечевом суставе (у маляров, штукатуров, волочильщиков и др.). Клиническая картина идентична периартрозу плечевого сустава непрофессиональной этиологии.

Остеохондроз позвоночника– полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Дистрофия диска и изменение его физиологических свойств приводят к выстоянию диска за пределы своей границы (выпячиванию, протрузии) или к выпадению фрагментов студенистого ядра диска чрез дефекты фиброзного кольца (выпадению, пролапсу или грыже диска).

Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочих, металлургов, обрубщиков, лесорубов, трактористов, экскаваторщиков, бульдозеристов). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующего люмбаго, дискогенных радикулитов).

Патогенез

Первичным патогенетическим фактором является совокупность патологических изменений в позвоночном сегменте, обозначаемая термином «остеохондроз». Это ведет к раздражению структур, иннервируемых синувертебральным нервом, и возникновению мышечно-тонических, нейродистрофических и сосудистых рефлекторных синдромов (Я. Ю. Попелянский, 1974, 1989). Мышечно-тонические реакции, являясь защитными (иммобилизация сегмента), вызывают поток патологической импульсации и перегрузку определенных структур позвоночного столба – межпозвоночных суставов, передних и задних отделов позвонков, связочного аппарата. Это способствует углублению болей, возникновению нейродистрофических и сосудистых нарушений. Кроме того, мышечно-тонические реакции вызывают аномальное перераспределение мышечных нагрузок (позный вариант миоадаптивных синдромов).