Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Патологическая импульсация из пораженного сегмента и вторично вовлекаемых образований вызывает в структурах соответствующего склеротома дистрофически-продуктивный процесс, получивший название «нейромиостеофиброз» и обусловливающий плечелопаточный периартроз, эпикондилез плеча и другие подобные явления.

Мышечно-тонический синдром и нейромиоостеофиброз могут также вызвать туннельные синдромы, обусловленные сдавлением нервных стволов или сосудов в межмышечных, костно-мышечных или костно-фиброзных пространствах и каналах вследствие напряжения и отека мышц или гипертрофии и набухания фиброзных тканей.

Так формируются синдромы передней грудной стенки, малой грудной мышцы, нижней косой мышцы головы, грушевидной мышцы, подгрушевидной синдром, реберно-ключичный синдром и другие, при которых происходит сдавление сосудов (подключичной артерии, позвоночной артерии, нижней ягодичной артерии), нервных стволов (плечевого сплетения, седалищного нерва) или тех и других. Из туннельных синдромов фибрознокостного типа известны синдромы сдавления локтевого нерва под дугообразной связкой, срединного – в запястном канале, большеберцового – в тарзальном, малоберцового – под сухожилием длинной малоберцовой мышцы и др.

Возможны также экстравертебральные сосудистые изменения, которые проявляются сочетанием болей и признаков нарушения микроциркуляции в пораженной конечности. Типична «мраморная» кожа дистальных отделов ног, гипергидроз, изменение ногтей и другие вегетативно-трофические расстройства.

Диагностическими рентгенографическими признаками остеохондроза являются следующие: снижение высоты межпозвоночного диска с развитием краевых остеофитов, расположенных перпендикулярно оси позвоночника в виде продолжения площадок тел позвонков; склероз субхондральных отделов тел позвонков; скошенная форма передних отделов тел позвонков; смещение позвонка (переднее, заднее, боковое), которое может стабильным либо нестабильным, изменчивым по величине, что выявляется при функциональной рентгенографии.

Наконец, процессы, происходящие в пораженном сегменте, могут вести к механической компрессии соответствующих образований – корешка, сосуда (например, позвоночной артерии, корешковой артерии) и даже самого спинного мозга. Установлена известная роль в формировании неврологических синдромов позвоночника патологической импульсации при заболевании внутренних органов (Я. Ю. Попелянский, 1962, 1983). Наконец, следует учитывать, что при остеохондрозе позвоночника формируются реакции аутоаллергического типа.

Диагноз

Установление связей перечисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострений с перенапряжением определенных групп мышц, с выполнением определенных операций. Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), связанной с большой нагрузкой на позвоночник в вынужденной позе, охлаждением, воздействием вибрации.

Лечение

Необходимо воздействие комплексной патогенетической терапии на пораженный сегмент, на мышечно-тонические явления и миогенные тригерные пункты, на очаги нейромиоостеофиброза, на висцеральные очаги раздражения, на аутоаллергические процессы.

Для достижения противоболевого эффекта используется лекарственная терапия:

1) ненаркотические анальгетики – анальгетики-антипиретики (анальгин, натрия салицилат), нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, ксефокам, диклофенак, кетонал и др.);

2) опиоды со слабым действием (трамадол или трамал, фортрал);

3) витамин B 12, который в больших дозах обладает анальгезирующим эффектом (1000 мкг в сутки);

4) средства местного применения – мази с противовоспалительным действием («Финальгель»), местным раздражающим и отвлекающим действием («Финалгон», «Эспол» и др.).

Помимо анальгетиков, могут быть использованы антигистаминные препараты, седативные средства, транквилизаторы, а также нейролептики.

При клинических проявлениях действия компрессионного фактора рекомендуют короткие курсы дегидротации.

Эффективным средством при резких болях в пояснице и ногах являются эпи– и перидуральные медикаментозные блокады.

Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах дебюта или обострения заболевания существенная роль принадлежит иммобилизации, лечебным медикаментозным блокадам, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, специальным видам массажа, лечению положением.

При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают мануальная терапия, растяжение, специальная гимнастика. Определенное место на разных этапах принадлежит рассасывающим средствам и стимуляторам регенерации (И. Р. Шмидт, 1991).

Основными методами лечения должны быть консервативные, т. е. нехирургические, методы: медикаментозные, ортопедические, методы мануальной терапии, физиотерапевтические, санаторно-курортные.

Ведущим из возможных нарушений основных функций при вертеброневрологической патологии является нарушение статодинамической функции. Основными причинами ограничения жизнедеятельности при данной патологии являются боли, парезы, нарушающие способность к передвижению, к трудовой деятельности, в тяжелых случаях – к самообслуживанию. Причиной ограничения жизнедеятельности могут явиться также кохлеовестибулярные нарушения при дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и поражении позвоночной артерии; у данных больных симптоматика нередко провоцируется резкими движениями в шейном отделе позвоночника, размашистыми движениями рук, что приводит к нарушениям трудовой деятельности при ряде профессий и к нарушениям возможностей выполнения повседневной бытовой деятельности.

В этой связи всем больным с вертеброневрологической патологией противопоказаны условия труда, связанные с такими неблагоприятными факторами, как значительное физическое напряжение; длительное сохранение вынужденных поз туловища, конечностей, головы; вибрация, неблагоприятные температурные метеорологические факторы (холод, сырость, сквозняки, перепады температур); воздействия нейротропных ядов. Также имеются индивидуальные противопоказания к определенным видам и условиям труда в зависимости от патогенетических и клинических особенностей патологического процесса. Противопоказанными считаются некоторые профессии, сопряженные с неблагоприятными для данного контингента больных условиями труда, такие, в частности, как тракторист, водитель большегрузных автомобилей, бурильщик, шахтер.