Владимир Шилов - Полный справочник санитарного врача

Диагноз должен опираться на подтвержденные данные о хроническом воздействии неблагоприятных производственных факторов. Заболевание следует дифференцировать от других форм полиневропатий (инфекционных, алкогольных, медикаментозных и др.).

Одним из ведущих клинических признаков поражения периферической нервной системы считается боль. Между тем многие поражения периферической нервной системы, особенно ее рецепторной части, связаны с нарушениями соматических тканей, в частности опорно-двигательных. Лечебные воздействия при этом должны быть направлены на соответствующие нарушения моторики, опоры, висцеральные и другие функции, а не только на болевые сигналы о них.

Недифференцированная терапия направлена на уменьшение боли или реакции пациента на боль и устранение их вредных последствий на организм. Боль может стать источником тяжелого патологического состояния, вызова ряда неблагоприятных нейрофизиологических, гуморальных и психоэмоциональных сдвигов.

Среди различных препаратов анальгетического действия применяются производные пиразолона, анилина, нестероидные противовоспалительные средства, новокаин.

При недостаточном эффекте анальгетиков целесообразно назначение психотропных препаратов, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли.

При гипералгетических формах заболеваний допустимо кратковременное применение препаратов наркотического действия.

Также используются акупунктура и методы электрической стимуляции периферических нервных стволов, спинальных и церебральных структур, например метод чрескожной электростимуляции нервных волокон периферического нерва. Противоболевым эффектом обладает лазерное излучение. Антиалгическим действием обладает также магнитотерапия.

К недифференцированной терапии заболеваний периферической нервной системы относится и применение витаминов группы В (обычно витаминов В 1, В 6и В 12).

В качестве недифференцированной терапии, особенно при затянувшемся или хроническом течении заболевания, применяются также средства общего стимулирующего действия: экстракт алоэ, ФиБС, или пелоидодистиллят, и др.

В целях улучшения гемодинамики и микроциркуляции назначают галидор, препараты никотиновой кислоты, трентал.

Для улучшения трофики используют также фосфаден, АТФ, инъекции гумизоля, электрофорез с новокаином, камерные гальванические ванны, радоновые и сероводородные ванны, массаж, ЛФК.

Этиологическое лечение предусматривает прекращение или ослабление воздействия вредного фактора.

Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания. Трудоспособность длительно остается сохранной. В начальном периоде рекомендуются временный перевод (1–2 месяца) на работу без воздействия вредного фактора, амбулаторное лечение.

В случае стойкого болевого синдрома, нарастания чувствительных и трофических расстройств рекомендуют стационарное лечение, последующее рациональное трудоустройство. При ограничении профессиональной трудоспособности необходимо направление на экспертизу.

Сроки временной нетрудоспособности зависят как от клинических проявлений заболевания, так и от условий труда больного. В среднем эти сроки составляют 2–30 дней, удлиняясь до 40–50 дней при резком болевом синдроме либо выраженных двигательных нарушениях.

Показания направления на экспертизу (И. Б. Лейкин, 1998):

1) стойкий болевой синдром либо выраженные двигательные, вегетативные, трофические нарушения, существенно ограничивающие жизнедеятельность пациента;

2) прогрессирующее течение и рецидивы заболевания с учетом этиологии туннельного синдрома либо длительная временная нетрудоспособность при сомнительном прогнозе в отношении восстановления нарушенных функций;

3) невозможность вернуться к работе по специальности в связи с имеющимися нарушениями функций либо противопоказанными условиями труда, которые не могут быть устранены.

I группу инвалидности больным с туннельными невропатиями практически не назначают из-за отсутствия оснований.

II группа определяется редко, больным с выраженным нарушением двигательных функций при множественных невропатиях либо при поражениях сплетений на поздних стадиях заболевания, когда восстановления ожидать не приходится (критерии определения группы: больные при самообслуживании или передвижении нуждаются в использовании вспомогательных средств либо помощи посторонних лиц, неспособны к трудовой деятельности, либо трудовая деятельность возможна в специально созданных условиях с использованием специально оборудованного рабочего места, вспомогательных лиц либо помощи других лиц).

III группа определяется в связи с ограничением трудоспособности (снижением квалификации, либо необходимостью переобучения из-за невозможности выполнять работу по своей профессии, либо уменьшением объема производственной деятельности) вследствие двигательных, чувствительных, вегетативно-сосудистых нарушений, рецидивов туннельного синдрома при условии неэффективности проводимого лечения.

Определение III группы инвалидности может быть связано также с необходимостью изменения характера труда пациента (случаи, когда профессиональная нагрузка служит причиной возникновения туннельного поражения нервов, например у доярок, массажистов, штукатуров, секретарей-машинисток и т. д).

Группа инвалидности может быть определена на период обучения и трудоустройства.

При трудоустройстве через медицинскую экспертизу в трудовых рекомендациях исключают работу с локальной вибрацией, охлаждением, с длительным поднятием рук или вынужденными позами, с химикатами.

Профилактика

Помимо гигиенических мер (использования утепленных перчаток, обуви), имеют значение оздоровительные мероприятия (самомассаж, гимнастика, суховоздушные тепловые ванны для рук в период сменных перерывов), профилактические курсы лечения в заводских профилакториях.

1. Агаджанян Н. А., Ушаков И. Б., Торшин В. И. и др. Экология человека: Словарь-справочник / Под ред. Н. А. Агаджаняна. М.: Экоцентр; КРУК, 1997. С. 208.

2. Артамонова В. Г., Шаталов Н. Н. Профессиональные болезни: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1988. С. 416.

3. Дрозденко Л. А. и др. Гигиеническая оценка условий труда в основных цехах Эстонской ГРЭС. Гигиена труда и профзаболевания в Эстонской ССР. Таллин, 1976. С. 11–14.

4. Меркурьев Ю. И. Некоторые данные о хроническом пылевом бронхите у рабочих теплоэлектростанций на сланцевом топливе. Кохтла-Ярва, 1977. С. 56–58.

5. Новиков Г. В., Дударев А. Я. Санитарная охрана окружающей среды современного города. Л.: Медицина, 1978. С. 216.