Константин Крулев - Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Влияние табачного дыма на развитие атеросклероза идет по нескольким направлениям. Курение вызывает спазм сосудов (вспомните рукопожатие курильщика: его пальцы обычно холодные), воздействует на их внутреннюю выстилку, создавая условия для формирования бляшки. Никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, уменьшают содержание в крови «полезного» холестерина и увеличивают концентрацию «вредного». Табачный дым воздействует на свертывание крови, ускоряя образование внутрисосудистых тромбов.

Поскольку среди пациентов и даже врачей распространен предрассудок о том, что быстро бросать курить нельзя, на этом необходимо остановиться отдельно. Действительно, человеку тяжело расстаться с привычкой, которая так глубоко укоренилась в организме. Ход мыслей обычно бывает примерно таким: «Курить вредно, это правда. Я постепенно уменьшу количество сигарет, чтобы резким изменением образа жизни не нанести себе вред, а потом и совсем брошу». Опыт показывает, что так не бывает. Даже если и удастся сократить количество выкуриваемых сигарет, в скором времени эти достижения сходят на нет, и человек возвращается к своей прежней «норме».

Откуда же берется это устойчивое заблуждение о том, что резко бросать курить нельзя? Думаю, психологию этого можно объяснить нежеланием расставания с привычкой. А могут подействовать и примеры из жизни окружающих, типа «бросил курить – сразу попал в больницу».

Несколько лет назад в больницу был доставлен 35летний мужчина с диагнозом острый инфаркт миокарда. При расспросе я выяснил, что за 2 недели до начала болезни он бросил курить, причем сделал это на фоне нормального самочувствия, мотивируя отказ от курения желанием вести здоровый образ жизни.

Казалось бы, вот он – пример того, что нельзя резко бросать курить. Однако при выполнении коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца) у пациента выявлена кальцинированная бляшка, практически полностью закрывшая просвет сосуда. Образоваться за 2 недели она никак не могла – такие бляшки растут долгие месяцы и даже годы. Таким образом, инфаркт, который случился у пациента, произошел по причине рано развившегося атеросклероза. Если бы этот больной продолжал курить, это не спасло бы его от инфаркта – предпосылки были самые серьезные.

Может ли сокращение количества выкуренных за день сигарет принести какую-то пользу? Пожалуй, да, но эта польза не так велика, как хотелось бы. Оказывается, для здоровья вреден сам факт курения. Если вы выкуриваете хотя бы одну сигарету в день, то риск атеросклероза и остальных болезней, связанных с курением, возрастает многократно. Легкие сигареты – тоже не выход. Как правило, курильщики восполняют нехватку никотина более частыми и глубокими затяжками или просто курят чаще, чем обычно. Мне нередко приходилось слышать: «Я курю около пачки в день. Если легких, то полторы».

Как же отказаться от вредной привычки? Думаю, прежде всего надо осознать, что курение – главный обратимый фактор, сокращающий нашу жизнь!Если самостоятельно бросить не получается, попробуйте прочитать книгу Алена Карра «Легкий способ бросить курить». Мне известно немало случаев, когда люди, прочитав эту книгу, бросили курить без тяжелых страданий.

В 2007 году я консультировал пациентку по поводу гипертонической болезни. Назначив ей лекарства, я заметил, что было бы неплохо бросить курить. Пациентка удивилась: «Откуда, доктор, Вы знаете, что я курю? Я сегодня с утра не курила, чтобы Вы не почувствовали запах и не сделали мне замечание». Я ответил, что все понятно и без запаха: преждевременно состарившаяся кожа, характерное дыхание, выслушанное в легких, хрипловатый голос и другие признаки позволяют заключить, что передо мной заядлая курильщица.

Пациентка надолго пропала из поля моего зрения и повторно обратилась ко мне только через 11 лет. Оказалось, что прошлая встреча произвела на нее неизгладимое впечатление. С той поры она не выкурила ни одной сигареты, так велико было желание вернуть молодость и привлекательный внешний вид. В первые, самые тяжелые дни, когда физиологическая тяга к курению еще не была преодолена, она читала книгу Алена Карра.

Я понимаю, что большинство читающих эти строки курильщиков не смогут бросить курить. О вреде, который наносит эта привычка, знают все, но бросают считанные единицы. Однако каждый читающий эти строки может предостеречь своих детей. Объясните им, что, начиная курить, они рискуют приобрести привычку, которая вызывает более сильную психологическую зависимость, чем даже алкоголь!Осознание, пришедшее слишком поздно, мало что изменит. Наилучшее решение проблемы – не начинать курить.

Среди пациентов бытует мнение, что алкоголь полезен для профилактики атеросклероза. «Доктор, а правда, что у алкоголиков не бывает атеросклероза?» – такой вопрос часто задают мне мои пациенты. Да, мне приходилось присутствовать на вскрытии людей, страдавших хроническим алкоголизмом. Глядя на состояние их внутренних органов, нельзя было не содрогнуться. Сколько же надо выпить, чтобы печень превратилась в бугристую бесформенную массу, а сердце, пораженное алкогольной миокардиодистрофией, по форме и размерам стало похожим на мочевой пузырь? До какого состояния надо было довести иммунную систему, чтобы обычная простуда перешла в абсцедирующую пневмонию, разрушившую легкие? Сосуды же… да, они чистые. Но только потому, что такие пациенты в основном пьют, а на еду денег уже не остается. Вряд ли это тот идеал, к которому стоит стремиться.

Если употреблять алкоголь и закусывать, что обычно и делает подавляющее большинство людей, то развитие атеросклероза ускоряется. Это связано с двумя причинами. Первая – алкоголь нарушает липидный обмен, поражая печень. Вследствие этого возрастает концентрация в крови триглицеридов, которые откладываются в сосудах в виде бляшек. Вторая причина – прямое токсическое действие на сосуды: алкоголь вызывает их спазм.

Существует еще один аспект этой проблемы. Дело в том, что течение инфаркта у пьющих больных нередко осложняется алкогольным психозом. Это можно проиллюстрировать примером из недавнего прошлого.

В отделение реанимации поступил больной 55 лет с типичным болевым приступом, на ЭКГ регистрировались признаки острого инфаркта миокарда. При опросе больной признался, что ежедневно употребляет 100–200 мл водки, «чтобы расслабиться после трудового дня». Алкоголиком себя не считает, работает директором в крупной компании. Течение заболевания в первые сутки было неосложненным – правда, для снятия болей пришлось ввести немного больше препаратов, чем обычно. На следующий день больной стал возбужденным, перестал адекватно воспринимать окружающее. Вызванный на консультацию психиатр диагностировал алкогольный психоз (белую горячку). В те самые дни и часы, когда организму особенно нужен покой, больной метался в постели, пытался сесть. В результате сформировалась аневризма сердца, вызвавшая сердечную недостаточность.