Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

То есть остеопороз – серьезная проблема, и его профилактика крайне важна. ЗГТ играет большую роль в снижении этого риска, поэтому поиск безопасной формы ЗГТ очень важен.

Хочется отметить, что рекомендации врачей редко так кардинально меняются. Суммируем, как это выглядело: в 1990-е мы рекомендовали женщинам ЗГТ; в 2000-е мы развернулись на 180° и предостерегали против ЗГТ. А сейчас? Сейчас мы точно знаем, что некоторые формы ЗГТ лучше других, но все еще спорим, что предпочтительнее.

С учетом вышесказанного я советую сохранять надежду. В этой главе мы обсудим преимущества Б-ЗГТ над синтетической ЗГТ и все связанные с этим вопросом противоречия. Моя цель – все рассказать, чтобы помочь читательницам выбрать для себя наилучший подход. Начать логично не с открытия половых гормонов в XIX веке, а несколькими десятилетиями позже, когда в 1940-х фармацевтические компании начали массовое производство гормональных таблеток.

Как деятельность больших фармацевтических компаний влияет на менопаузу и здоровье

После Второй мировой войны лечение симптомов менопаузы было простым: женщина принимала эстроген, чтобы избавиться от приливов, а также прогестерон, чтобы нейтрализовать негативное влияние эстрогена на матку. Если женщина делала гистерэктомию (удаление матки), то все еще проще: она принимала только эстроген, чтобы бороться с приливами.

Примерно в это время фармацевтическая компания под названием Wyeth (которой сейчас владеет Pfizer) начала производство наиболее успешного препарата для ЗГТ: премарина. Это был эстроген, получаемый от беременных кобыл. Одна таблетка в день позволяла избавиться от приливов, а также укрепить кости и кожу. Затем индустрия сделала то, что иногда делает хорошо, а иногда плохо: провела исследования, чтобы доказать эффективность ЗГТ.

К 1990-м эти исследования стали настолько убедительными, что фармацевтические фирмы взялись за обширные клинические испытания в разных странах. Идея состояла в том, что результаты окажутся такими однозначными, что никто не сможет их оспорить. Это позволит получить большую прибыль и даст четкое медицинское решение для миллиардов женщин. Но все получилось по-другому.

ЭСТРОГЕН ЗАЩИЩАЕТ СЕРДЦЕ?

Давно известно, что молодые женщины намного реже страдают от заболеваний сердца, чем мужчины того же возраста, но после менопаузы риск инфаркта становится одинаковым [454] Barrett-Connor, E. ‘Sex dif erences in coronary heart disease. Why are women so superior?’ The 1995 Ancel Keys Lecture. Circulation (1997): 95: 252–264. . У женщин, переживающих раннюю менопаузу (то есть до 46 лет), риск инфаркта и инсульта в два раза выше, чем у других женщин [455] Wellons, M. ‘Early menopause associated with increased risk of heart disease, stroke.’ John Hopkins Medicine (2012). . Отсюда возникают два вопроса.

1. До менопаузы высокий естественный уровень эстрогена защищает женщин от инфаркта?

Ответ – да. Эстроген имеет противовоспалительные свойства и снижает количество «вредного» холестерина ЛПНП в артериях [456] Campos, H. et al. ‘Effect of oestrogen on very low-dose density lipoprotein and low density lipoprotein subclass metabolism in postmenopausal women.’ J Clin Endocrinol Metab (1997): 82 (12): 3955–3963. . Как мы уже говорили, чтобы артерия заблокировалась, сначала должна воспалиться ее стенка (чему способствуют сахар, курение и стресс). Затем к воспаленной артериальной стенке прилипает «окисленный» холестерин ЛПНП. Избыток этого холестерина вызывает закупорку артерии и ведет к инфаркту. Но противовоспалительные свойства эстрогена, а также его способность снижать уровень ЛПНП предотвращают такое развитие событий, и риск инфаркта уменьшается.

Но главная причина, почему эстроген предотвращает инфаркт, – он расслабляет артерии. Это улучшает кровоток и предотвращает закупорку артерий [457] Mendelsohn, M. E. and Karas, R. H. ‘The protective effects of oestrogen on the cardiovascular system.’ N Engl J Med (1990): 340: 1111–1801. . После менопаузы уровень эстрогена падает в два раза, и женщина теряет его защиту [458] Barrett-Connor, E. ‘Sex dif erences in coronary heart disease. Why are women so superior? The 1995 Ancel keys lecture.’ Circulation (1997): 95: 252–264. , в результате чего риск инфаркта становится таким же, как у мужчин сходного возраста.

2. После менопаузы заместительная терапия эстрогеном защищает женщин от инфаркта?

Вероятно, защищает, но это сложный вопрос. Исследования на животных показывают, что заместительная терапия эстрогеном полезна: эстроген защищает артерии от закупорки, а также снижает риск инфаркта. Но исследования на животных отличаются от исследований на людях, так что пришлось подождать, пока в 1990-х большое Исследование здоровья медицинских сестер (Nurses’ Health Study) не показало, что ЗГТ снижала у женщин после менопаузы риск инфаркта на 50 % [459] Grodstein, F. et al. ‘Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease.’ N Engl J Med (1996): 335 (7): 453–461. . Этого оказалось достаточно, чтобы 1990-е стали десятилетием использования ЗГТ.

Но последующие исследования грозили все перевернуть.

В 1996 году началось Исследование заместительной терапии эстрогеном/прогестином и здоровья сердца (Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study, сокращенно HERS). В нем наблюдали почти 3000 женщин, желая показать, что ЗГТ комбинацией эстрогена и прогестина значительно улучшит здоровье, в особенности снизит риск инфаркта [460] Blakely, J. A. ‘The Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study Revisited. Hormone Replacement Therapy Produced Net Harm, Consistent With the Observational Data.’ JAMA (2000): 160: 2897–2900. .

Но получилось нечто другое. В 2002 году первые результаты HERS потрясли медицинское сообщество, потому что оказалось, что эта комбинация гормонов действует противоположным образом. The New York Times описала результаты как «печальные»: «HERS показало, что комбинация гормонов не только не защищает женщин от инфаркта, а повышает риск в первые несколько лет приема препаратов» [461] ‘Hormone Replacement Study A Shock to the Medical System’, The New York Times (10 July 2002). URL: http://www.nytimes.com/2002/07/10/us/hormone-replacement-study-a-shock-to-the-medical-system.html?pagewanted=all . .

Затем состоялось самое крупное исследование: Women’s Health Initiative (WHI). Подобно HERS, ученые WHI планировали показать, что ЗГТ – здоровый выбор для женщин после менопаузы [462] Grodstein, F. et al. ‘Postmenopausal hormone therapy and mortality.’ N Engl J Med (1997): 336: 1769–1776. . Для этого наблюдали 150 000 женщин со всего земного шара, принимавших премарин. Идея была продемонстрировать, насколько он эффективен, полезен и безопасен. Первые результаты появились в 2004 году и были настолько плохи, что сотни тысяч женщин отказались от ЗГТ. Из-за большого количества побочных эффектов WHI прекратила исследование [463] Rossouw, E. et al. ‘Lessons learned from the Women’s Health Initiative trials of meno-pausal hormone therapy.’ Obstet Gynecol (2003): 121: 172–176. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC 3547645/ . .

Важно разобрать данное исследование, чтобы понять, что произошло, а для этого надо посмотреть, как оно проводилось. Участниц разделили на две группы: в одной группе собрали женщин после гистерэктомии (то есть у кого была удалена матка), а во второй группе – женщин, которым гистерэктомию не делали. Зачем такое деление? Это связано с эффектами эстрогена и прогестерона. Эстроген избавляет от приливов, но повышает риск развития злокачественных опухолей матки. А прогестерон защищает от злокачественных перерождений.