Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

• Если ЗГТ – хорошая идея, то стоит принимать биоидентичные или синтетические гормоны?

• Следует ли начинать ЗГТ после 40, при первых признаках недостаточности яичников, или ждать появления приливов и других симптомов менопаузы?

В мире гормональной терапии это спорные вопросы, так что каждое новое исследование не только добавляет понимания, но и вносит очередную смуту. Как гормональный сдвиг в подростковом возрасте может выводить девушку из равновесия, так и менопауза может проходить очень неприятно для женщины. Но если все сделать правильно, то женщина может обеспечить себе хорошее здоровье на следующие 40 лет.

Менопауза знаменует окончание женской фертильности, ее можно считать печальным заключением важной стадии жизни – или началом новой стадии.

Этимология названия происходит от двух греческих слов: men («месячный») и pausis («завершение»). Менопауза отмечает завершение месячных у женщины, в медицинском смысле она наступает через 12 месяцев после последней менструации. Это один из самых наглядных примеров могущества гормонов.

Есть и более красочный способ описания этого вопроса. Сьюзан Сомерс назвала неприятные симптомы «семь гномов менопаузы»: «зуд, раздражительность, потливость, сонливость, лишний вес, забывчивость и сухость везде». Действительно, здесь перечислены большинство симптомов, которые может ощущать женщина, когда у нее уменьшается количество половых гормонов. Переходный период может быть как легким, так и очень тяжелым. Так как после 50 мужчины и женщины сражаются с усталостью, морщинами и плохим настроением (в результате значительных гормональных изменений), то неудивительно, что в это время многие разводятся [448] ‘Divorce after 50 grows more common.’ The New York Times (22 September 2013). . Менопауза (как и андропауза у мужчин) глубоко влияет на человека, поэтому возможность успешно пережить этот период приносит большое облегчение.

Теоретически женщина может ожидать приливы в возрасте от 48 до 52 лет. Но я все чаще встречаю пациенток, у которых эти симптомы появляются в 40 с небольшим. Почему это происходит, непонятно, неясно также, действительно ли приливы начинаются в более молодом возрасте, но думаю, что стресс современной жизни и большое количество токсинов вносят свой вклад. Интересно, что чем позже приходит менопауза, тем здоровее женщина будет в старости [449] Gold, E. B. ‘The timing of the age at which natural menopause occurs.’ Obstet Gynecol Clin North Am (2011): 38: 425–440. . Поэтому можно надеяться, что гормональная поддержка женщин в начале менопаузы поможет им дольше сохранить здоровье.

Учитывая, насколько глубоко менопауза влияет на женщин и семьи, неудивительно, что она в последние десятилетия привлекала большое внимание средств массовой информации. Намечается культурный сдвиг, люди стараются воспринимать менопаузу если не позитивно, то хотя бы не столь негативно. Возьмем, например, эту цитату из Опры Уинфри:

«Многие женщины, с которыми я разговаривала, воспринимали менопаузу как завершение – потерю молодости, независимости и жизнерадостности. Но я обнаружила, что приближение менопаузы – это стук в дверь, который может подтолкнуть вас создать наконец жизнь, которую вы давно хотели. Это момент для того, чтобы открыть себя заново после долгих лет сосредоточенности на потребностях других: вашего друга, детей или руководителя. Это возможность выяснить, что для вас действительно важно, и посвятить этому всю энергию, все время и таланты».

Что делать с менопаузой?

Можно было бы подумать, что с учетом медицинских чудес XXI века – использования стволовых клеток, картирования генома человека, множества других значительных шагов вперед – мы могли бы решить вроде бы простой вопрос борьбы с приливами и проблемами среднего возраста. Но это не так. Медики все еще не могут определиться, как лучше подходить к вопросам менопаузы.

Так было не всегда. В 1990-х все решалось просто: врач вручал женщине гормональные таблетки и ожидал, что вскоре она почувствует себя другим человеком. К 1999 году только в США 15 миллионов женщин использовали ЗГТ [450] Hersh, A. L. et al. ‘National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and response to recent evidence.’ JAMA (2004): 291 (1): 47–53. . Но затем ситуация изменилась: в 2002 году Инициатива по охране здоровья женщин (Women’s Health Initiative, WHI) предприняла исследование, желая показать чудеса ЗГТ, но заключения оказались противоположными [451] Pal, L. et al. ‘The Women’s Health Initiative: an unforgettable decade.’ Menopause (2012): 19: 597–599. .

В течение полутора лет после публикации материалов WHI обследование в масштабах страны показало, что в США треть женщин прекратили принимать ЗГТ [452] Hersh, A. L. et al. ‘National use of postmenopausal hormone therapy: annual trends and response to recent evidence.’ JAMA (2004): 291 (1): 47–53d. . В течение следующего десятилетия исследователи наблюдали за здоровьем женщин, теперь не получавших ЗГТ, и к 2013 году стало ясно, что хуже ЗГТ может быть только ее отсутствие. Исследование показало, что 18 000–90 000 женщин в США могли умереть преждевременно вследствие отказа от приема эстрогена [453] Sarrel, P. M. et al. ‘The mortality toll of oestrogen avoidance: an analysis of excessive deaths among hysterectomized women aged 50 to 59 years.’ Am J Public Health (2013): 103: 1583–1588. .

Это значительные результаты. В главе об анаболических и катаболических гормонах мы говорили, что эстроген – анаболический гормон, способствующий восстановлению и построению тканей. Мы видели, что прием некоторых анаболических гормонов в пожилом возрасте улучшает здоровье и продлевает жизнь. Здесь мы узнаем, что это справедливо и в случае эстрогена.

Но давайте вернемся в начало 2000-х, когда женщинам сказали, что гормональные таблетки не полезны и они не знали, как бороться с приливами. В те времена большинство таблеток для ЗГТ делались на основе синтетических гормонов, поэтому логичной альтернативой было использование натуральных или «биоидентичных» гормонов (Б-ЗГТ). Вместо синтетических гормонов, которые вызывали проблемы, можно взять точно такие же гормоны, какие образуются в организме, то есть биоидентичные. Но, хотя это кажется логичным, Б-ЗГТ не решает всех проблем, и, как мы увидим, споры вокруг нее до сих пор не стихают.

ОСТЕОПОРОЗ И ЗГТ

Укрепление костей очень желательно для престарелых женщин. Как показало исследование WHI, у женщин, принимавших премарин (таблетки эстрогена, получаемого из мочи кобылы), количество переломов костей сократилось на 24 %.

В среднем остеопороз развивается у 2 % женщин при менопаузе и диагностируется у двух третей женщин в возрасте 90 лет. Остеопороз означает, что если женщина упадет и сломает бедро, то вероятность выздороветь составляет одну треть, вероятность остаться прикованной к кровати – одну треть и умереть – одну треть.