Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

В-третьих, прогестерон защищает предстательную железу, которая чрезмерно увеличивается из-за ДГТ или перерождается из-за эстрогена [437] Stein, D. G. ‘The case for progesterone.’ Ann NY Acad Sci (2005): 1052: 152–69. . В обоих случаях причиной является нарушение метаболизма тестостерона в печени у пожилых мужчин, и прием прогестерона в обоих случаях помогает. В первом сценарии прогестерон блокирует 5-альфа-редуктазу, останавливая образование ДГТ и предотвращая увеличение простаты [438] Mauvais-Jarvis, M. et al. ‘Inhibition of testosterone conversion to dihydrotestosterone in men treated percutaneously by progesterone.’ J Clin Endocrinol Metabolism (1974): 38 (1): 142–147. . Во втором сценарии прогестерон конкурирует с эстрогеном за рецепторы и может переводить злокачественные клетки в апоптоз (клеточная смерть), подавляя рост опухоли [439] Oettel, M. et al. ‘Progesterone: the forgotten hormone in men?’ The Aging Male (2004): 7: 236–257. . Показано, что способность прогестерона удалять поврежденные и злокачественные клетки путем апоптоза помогает уменьшить злокачественные опухоли простаты у мужчин и злокачественные опухоли молочных желез и яичников у женщин.

Наконец, прогестерон помогает предотвратить облысение. Как? Он представляет собой естественный блокатор ДГТ. Выше мы видели, что тестостерон выводится через печень, но при нарушении ее работы он накапливается в форме ДГТ, избыток которого ведет к облысению (и у мужчин, и у женщин). Во время стресса у нас могут выпадать волосы по двум причинам: потому что накапливается ДГТ и снижается уровень прогестерона. Мы ранее упоминали финастерид – блокатор ДГТ, одобренный FDA для борьбы с облысением. Биоидентичный прогестерон тоже является блокатором ДГТ и тоже помогает уменьшить облысение [440] Cassidenti, G. L. et al. ‘Effects of sex steroids on skin 5 alpha-reductase activity in vitro.’ Obstet Gynecol (1991): 78: 103–107. .

Все это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой? Похоже, нам следует прямо купаться в прогестероне? Наверное, вы уже знаете, что мой ответ всегда один – необходим баланс. Как женщинам не надо слишком много тестостерона, так и мужчинам не нужно слишком много прогестерона.

Контролировать уровень прогестерона сложно, потому что анализы крови в этом ненадежны. Поэтому я учитываю комбинацию нескольких факторов, что проще проиллюстрировать на примере. Возьмем одного из моих пациентов, которого будем называть Шэд (имя изменено). Ему 50 с лишним, он работает менеджером и по выходным занимается спортом.

Шэд обратился ко мне, когда его жена заметила, что он стал усталым и сварливым и перестал интересоваться сексом. Анализ крови показал, что уровни тестостерона, прогестерона и кортизола у него понижены. Почему? Потому что организм Шэда боролся с сильным стрессом – его работа и тренировки были чрезмерными, что опустошило запасы кортизола, снизило уровень прогестерона, в результате чего у Шэда совсем не осталось сил.

Так что при оценке уровня прогестерона я учитываю три фактора: усталость, кортизол и прогестерон. Если все три показателя плохие, то целесообразно назначить мужчине небольшую дозу прогестерона. Шэду я рекомендовал каждый вечер наносить слабый (5 %) гель с тестостероном и два раза в неделю 3 % гель с прогестероном. (Уровень эстрогена у него был нормальным, поэтому можно было сразу назначить гель с тестостероном.) В результате Шэд стал энергичнее, у него улучшилось настроение и восстановился гормональный баланс. Через шесть месяцев он перестал использовать гель с прогестероном.

В завершение раздела о прогестероне я хочу ответить на вопрос, который мне регулярно задают пациенты: если полезно принимать гормон, почему не принять его побольше? Исследований этого вопроса недостаточно, но думаю, слишком большое количество прогестерона у мужчины может ухудшить настроение и снизить либидо. И это понятно, потому что ДГТ важен для настроения и либидо и его чрезмерная блокада – которая произойдет при высоком уровне прогестерона – будет контрпродуктивной. Исследования финастерида (сильный блокатор ДГТ) показывают, что его чрезмерные количества снижают либидо и ухудшают настроение у мужчин [441] Singh, M. K. et al. ‘Persistent Sexual Dysfunction and Depression in Finasteride Users for Male Pattern Hair Loss. A Serious Concern or Red Herring?’ J Clin Aesthet Derm (2014): 7: 51–55. . Снова важен баланс.

Прежде чем закончить эту главу, имеет смысл обсудить, куда мы движемся в области мужского здоровья. Много исследований посвящено разработке SARMs (селективных модуляторов андрогенных рецепторов). Эти препараты имитируют эффект тестостерона, но не соединяются с рецепторами предстательной железы (и других тканей). А значит, могут обеспечивать позитивное действие тестостерона без побочных эффектов и рисков. Идея в том, чтобы престарелые мужчины могли улучшить физические функции и общее здоровье без негативного влияния на предстательную железу [442] Bhasin, S. et al. ‘Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes: An Endocrine Society clinical practice guideline.’ J Clin Endocrinol Metab (1997): 82: 407–413. . Однако FDA предупреждает о рисках использования SARMs для бодибилдинга [443] ‘FDA In Brief: FDA warns against using SARMs in body-building products.’ Press Release FDA (31 October 2017). , так что вопрос остается открытым.

Возрастает интерес к пептидам – это вещества, состоящие из двух или более аминокислот, которые, соединяясь, могут образовывать определенные гормоны. Некоторые гормоны, например мелатонин и серотонин, синтезируются из аминокислоты триптофана, а стероидные гормоны вроде тестостерона – из холестерина.

Но такие вещества, как гормон роста, образуются из пептидов. Как мы говорили выше, прием гормона роста может придать сил и улучшить внешний вид, но в то же время ускорить возрастные изменения. Есть надежда (очень привлекательная, но требующая больше исследований), что если взять пептид, направленный только на наращивание мышечной массы, и ввести его в поврежденную мышцу, то можно получить хорошие результаты без побочных эффектов.

Наконец, нужно больше исследований того, как тестостерон влияет на мозг и память. Сейчас известно, что дефицит тестостерона связан с упадком когнитивных функций [444] Mof at, S. D. et al. ‘Longitudinal assessment of serum free testosterone concentration predicts memory performance and cognitive status in elderly men.’ J Clin Endocrinol Metab (2002): 87: 5001–5007. и что низкий уровень тестостерона повышает риск развития болезни Альцгеймера у мужчин [445] Mof at, S. D. et al. ‘Free testosterone and risk for Alzheimer’s disease in older men.’ Neurology (2004): 62: 188–193. . У мужчин со злокачественной опухолью простаты, прошедших курс блокады андрогенов (в результате чего блокируются рецепторы тестостерона, так что он не может работать), ухудшается память и способность к переработке информации [446] Beer, T. M. et al. ‘Testosterone loss and Estradiol administration modify memory in men.’ J Urol (2006): 175: 130–135. . Исследования памяти показывают, что прием тестостерона помогает, но не во всех случаях. Хотя за последние два десятилетия появилось много новой информации о тестостероне, в последующие годы мы наверняка узнаем гораздо больше об этом гормоне и его влиянии на стареющий мужской организм.