Дункан Кармайкл - Молодость навсегда. Как замедлить процессы старения и сохранить здоровье

Поэтому я считаю, что нужно осторожно назначать прогестерон тем женщинам перед менопаузой, у кого уже есть недостаточность надпочечников. И я не согласен со стандартным подходом к ЗГТ, в рамках которого женщинам после гистерэктомии назначают только эстроген, потому что не надо защищать матку. Если надпочечники работают хорошо и синтезируют достаточно прогестерона и кортизола, тогда все в порядке. Но все люди разные, и, если не давать прогестерон женщине со слабыми надпочечниками, у нее возрастет риск развития астмы, ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний.

Делая анализ крови на определение менопаузы, врачи должны проверять уровни гормонов надпочечников: кортизола, DHEA и тестостерона. Если они занижены и если у женщины наблюдаются симптомы недостаточности надпочечников (чтобы вспомнить, просмотрите главу о стрессе), то следует назначить прогестерон.

Этот экскурс в мир прогестерона показывает, почему некоторым женщинам не требуется гормональная терапия во время менопаузы, но многим она нужна. Надеюсь также, что стало понятно, как выбирать необходимую терапию.

Не вызывает сомнений, что натуральный прогестерон лучше синтетических прогестинов, потому что он защищает от злокачественных новообразований молочных желез и заболеваний сердца. А в достаточных количествах он также защищает от злокачественных опухолей матки.

Некоторым женщинам с сильными надпочечниками и легкими симптомами менопаузы принимать гормоны не надо. У других женщин могут быть слабые надпочечники или воспалительные заболевания (астма и артрит). У них уровень прогестерона уже может быть низким, и если не принимать этот гормон, то состояние ухудшится.

Кроме всего прочего, прогестерон – мощный гормон, который подавляет воспалительные процессы во всем организме, включая головной мозг.

Зачем мне принимать «мужской» гормон тестостерон при менопаузе?

Третий вопрос, который мне часто задают пациентки, это надо ли им принимать тестостерон и зачем.

После приливов и набора веса дефицит тестостерона – самая неприятная часть менопаузы. Низкий уровень тестостерона вызывает тревожность, утомляемость, дряблость мышц и снижение либидо. Прием тестостерона обеспечивает женщине заметный прилив энергии и уверенности в себе (по этой причине препаратом иногда злоупотребляют и мужчины, и женщины).

С учетом вышесказанного есть несколько моментов, которые надо отметить.

Тестостерон и надпочечники.У женщин уровень тестостерона примерно в 10 раз ниже, чем у мужчин, и варьируется в течение цикла. Он синтезируется в двух местах: надпочечники вырабатывают тестостерон постоянно, а яичники – на 14-й день, во время овуляции. Это подстегивает половое влечение (либидо), когда женщина наиболее фертильна. Другими словами, бо́льшую часть времени тестостерон синтезируется только надпочечниками. И если надпочечники работают не очень эффективно, то уровень тестостерона бо́льшую часть цикла будет низким.

Тестостерон и противозачаточные таблетки.Молодые женщины, принимающие оральные контрацептивы, часто страдают от тревожности, утомляемости и снижения либидо. Анализ крови у них показывает очень низкий уровень тестостерона – и причиной бывает противозачаточное средство. Метаанализ 2014 года показал, что нет разницы, какие таблетки женщина принимает: тестостерон у всех был на очень низком уровне [505] Zimmerman, Y. et al. ‘The effect of combined oral contraception on testosterone in healthy women: a systematic review and meta-analysis.’ Hum Reprod Update (2014): 20: 76–105. .

Тестостерон и либидо.Многие люди считают либидо главной составляющей счастливой и успешной жизни. Десятилетия исследований показали, что тестостерон у мужчин и женщин играет ключевую роль в поддержании либидо и полового влечения [506] Persky, H. et al. ‘Plasma testosterone level and sexual behaviour of couples.’ Arch Sex Behav (1978): 7: 157–173. . Когда после 40 лет количество тестостерона снижается, либидо и радость жизни уменьшаются. Исследования показывают, что прием тестостерона улучшает половую жизнь у мужчин и женщин [507] Goldstat, R. et al. ‘Transdermal testosterone therapy improves well-being, mood and sexual function in premenopausal women.’ Menopause (2003): 10: 390–398. .

Но тестостерон играет гораздо более значительную роль, это не просто гормон для хорошего настроения. Он важен и для мужчин, и для женщин, потому что поддерживает здоровье сердца, мозга и иммунной системы.

Тестостерон и здоровье сердца

Заболевания сердца – главная причина смертности женщин в США, на них приходится каждая пятая смерть, далее следуют онкологические заболевания. Но количество инфарктов у женщин и мужчин моложе 50 лет разное. У мужчин в этом возрасте инфаркт вызван артериальной блокадой, а у молодых женщин холестерин распределяется в артериях равномерно, поэтому его сложно обнаружить, но результатом может быть спазм артерии, ведущий к повреждению сердца [508] Tun, A., Khan, I. A. ‘Acute myocardial infarction with angiographically normal coro-nary arteries.’ Heart Lung (2000): 29: 348–350. Levit, R. D. et al. ‘Cardiovascular disease in young women: a population at risk.’ Cardiol Rev (2011): 19: 60–65. . После менопаузы положение дел меняется: когда количество гормонов у женщины падает, ее артерии начинают закупориваться так же, как у мужчин, что повышает риск инфаркта от блокады артерий.

Очевидно, риск инфаркта у женщин после 50 зависит от образа жизни – риск повышают курение, стресс, сахар и вредные жиры. Но в этом вопросе важны и гормоны. Например, эстроген вызывает высвобождение окиси азота – соединения, которое защищает от инфаркта [509] Yang S. et al. ‘Estrogen increases eNOS and NOx release in human coronary artery endothelium.’ J Cardiovasc Pharmacol (2000): 36: 242–247. . Низкий уровень эстрогена означает низкий уровень окиси азота, что повышает вероятность инфаркта.

Мы уже говорили, что прием натурального прогестерона помогает защитить сердце [510] ‘The effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart attack risk factors in post menopausal women. The Postmenopausal oestrogen Progesterone trial (PEPI trial).’ JAMA (1995): 273: 199–208. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7807658 . . Но для женщин после менопаузы самая важная причина артериальной блокады и атеросклероза (так медики называют утолщение артериальных стенок) – это снижение уровня тестостерона [511] Golden, S. H. et al. ‘Endogenous postmenopausal hormones and carotid atherosclero-sis: a case-control study of the atherosclerosis risk in communities cohort.’ Am J Epidemiol (2002): 155: 437–445. .

Тестостерон и головной мозг

В головном мозге много рецепторов тестостерона, что само по себе показывает, насколько важен этот гормон для здоровья мозга. Тестостерон снижает тревожность и депрессию, так что неудивительно, что прием его низких доз уменьшает симптомы депрессии у женщин после менопаузы [512] Miller, K. K. et al. ‘Low-dose transdermal testosterone augmentation therapy improves depression severity in women.’ CNS Spectr (2009): 14: 688–694. .

Тестостерон также помогает при так называемой эмоциональной вялости. Мои пациентки после 40 описывают это состояние так, что они не чувствуют себя такими же, какими были 20 лет назад. У них не слишком хорошее настроение, жизнь больше не кажется интересной, и нет энергии, чтобы что-то делать. Причиной часто бывает недостаток тестостерона, что может показать анализ крови. Восстановление уровня тестостерона улучшает настроение, половые функции и ощущение благополучия [513] Goldstat, R. et al. ‘Transdermal testosterone therapy improves well-being, mood and sexual function in premenopausal women.’ Menopause (2003): 10: 390–398. .