Лиза Хендриксон-Джек - Пятый элемент здоровья. Как использовать менструальный цикл для поддержания жизненно важных функций организма

Чаще всего используются так называемые Роттердамские критерии. Согласно этим критериям, официальный диагноз ставят, когда у женщины наблюдается два из трех симптомов, перечисленных чуть выше 27. Но члены Общества изучения избытка андрогенов призывают ставить диагноз СПКЯ исключительно в тех случаях, когда у женщины наряду с двумя критериями проявляется гиперандрогения. Без этого пункта, считают они, нельзя поставить окончательный диагноз 28.

Согласно Обществу изучения избытка андрогенов, у 75 % женщин с клиническим диагнозом СПКЯ яичники поликистозны, у 60−80 % повышен уровень андрогенов и у 75 % наблюдаются нарушения овуляции 29.

Помимо трех основных критериев, существует целый ряд других симптомов, имеющих непосредственное отношение к СПКЯ:

• набор веса/ожирение;

• сложности со сбросом веса;

• инсулинорезистентность – повышенный уровень инсулина;

• сильное нежелательное оволосение (на лице и теле);

• гирсутизм (оволосение по мужскому типу: жесткие волосы на лице (подбородок, верхняя губа), вокруг сосков, на груди или животе, на руке выше локтя, ногах выше колена и других частях тела);

• истончение волос на голове;

• андрогенная алопеция (облысение по мужскому типу);

• акне (особенно на подбородке и на спине. Высыпания могут быть средними или сильными);

• нерегулярные менструации и/или их отсутствие;

• длинный и/или нерегулярный менструальный цикл;

• обильные кровотечения/длительные менструации;

• тазовая боль (болезненные менструации);

• хронический воспалительный процесс;

• диабет II типа;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• высокое кровяное давление;

• повышенный уровень триглицеридов;

• плохие показатели холестерина ЛПВП/ЛПНП;

• головные боли;

• быстрая утомляемость/упадок сил;

• нарушения сна;

• перепады настроения (депрессия, тревожность);

• нездоровый внешний вид;

• анорексия/булимия;

• бесплодие;

• высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ);

• повышение индекса соотношения ЛГ/ФСГ;

• высокий уровень пролактина;

• повышенный уровень антимюллерова гормона (АМГ);

• низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).

Поскольку наличие СПКЯ можно определить по косвенным симптомам даже без УЗИ яичников, можно сделать вывод: этот синдром имеет отношение не только к менструальному циклу.

Я проводила интервью с Фионой МакКалоу, доктором-натуропатом, автором «8 шагов к избавлению от СПКЯ». Она описала СПКЯ как комплексное состояние, влияющее на гормональное и метаболическое состояние организма 30. Женщины с СПКЯ больше подвержены риску приобретения сердечно-сосудистых заболеваний, высокого давления, диабета II типа.

Концепция менструального цикла как неотъемлемой части здоровья наглядно иллюстрируется именно на примере СПКЯ, потому что нарушения менструального цикла при этом синдроме говорят о наличии первопричины болезни. Другими словами, нарушения в цикле – не болезнь, а побочный эффект какого-то другого заболевания. Это сработавшая сигнализация вашего организма.

Для женщин с СПКЯ характерна задержка овуляции (или ее отсутствие), которая приводит к длительному нерегулярному циклу. При построении графика эта нерегулярность будет вас смущать и путать – получается, что цикл постоянно находится в подвешенном состоянии, пока яичники не решат, что им пора выбросить яйцеклетку.

Вот пример того, как СПКЯ может повлиять на менструальный цикл (смотрите рисунок 6–2). Таре поставили СПКЯ до того, как она обратилась ко мне. Как можно заметить, продолжительность цикла превышала норму и не вписывалась в границы от 24 до 35 дней.

Судя по графику, овуляция произошла на 41-й день. То, что вы видите в фолликулярной фазе, – типичная картина для пациенток с СПКЯ. Перед овуляцией было несколько «заходов», во время которых выходила ЦС – показатель того, что яичники активно готовились к овуляции. Наверное, яичники думали так: «Ну хорошо, давайте запустим овуляцию… хотя нет, постойте, давайте потом. Вот, а сейчас пора… мы готовы… все же нет, чуть позже». И так это продолжалось до тех пор, пока наконец-то на 41-й день не произошла овуляция. В общей сложности ее цикл составил 52 дня.

Рисунок 6–2. График менструального цикла Тары. Пример того, как СПКЯ влияет на менструальный цикл

Тесты на овуляцию фиксируют всплеск гормона ЛГ, который обычно наблюдается за 24−36 часов перед овуляцией (смотрите главу 3). Если у вас синдром поликистозных яичников, скорее всего, ЛГ всегда повышен, из-за чего результат теста может быть ложным. Так что, если вы доверяете тестам на овуляцию, вас может постигнуть разочарование.

При ведении графика цикла вам проще определять фертильное окно, так как вы отслеживаете выделения слизи независимо от того, что показывает тест на овуляцию (смотрите главу 10).

Учитывая, что у разных пациенток СПКЯ может проявлять себя по-разному, многие женщины не могут подтвердить свой диагноз, особенно если их симптомы не соответствуют ожиданиям врача. Отличный пример – вес пациентки 33. Есть врачи, которые никогда не поставят СПКЯ, если у женщины нет избыточной массы тела. СПКЯ часто связывают с набором веса и ожирением, и зачастую врачи не ставят диагноз стройным женщинам, хотя их клиническая картина попадает под критерии СПКЯ. Именно знание самых часто встречающихся симптомов СПКЯ поможет вам выбить из врачей квалифицированную помощь и направление на сдачу анализов для постановки формального диагноза.

До 85 % женщин с СПКЯ имеют нарушения менструального цикла. К ним можно отнести задержку овуляции (цикл продолжительностью более 35 дней), нерегулярный цикл и/или аменорею 34. Нерегулярные менструации не всегда автоматически означают, что у вас СПКЯ, но если ваши менструации то приходят, то не приходят (или вообще пропали) и наблюдаются характерные для СПКЯ симптомы, на всякий случай пройдите обследование.

Тесты на определение овуляции могут быть лишь вспомогательным инструментом, но основным должно быть наблюдение за цервикальной слизью.

Множественные кисты яичников (поликистоз). Не все женщины с СПКЯ имеют поликистоз яичников, хотя он наблюдается примерно у 75 % женщин 35. Определить, поликистозны ли яичники или нет, можно на УЗИ. Поликистозными считаются яичники, подходящие под один или два следующих критерия: