Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

Лечение экстрасистолии зависит от причины, которая их вызвала. Если в основе лежит АГ, то при применении антигипертензивной терапии она обычно исчезает. Если же причина в СН, то необходимо воздействовать на нее. К намного более сложным случаям относится эмоциональный стресс. Временного приема препаратов обычно достаточно для снижения частоты экстрасистолии или ее устранения. Аблация или криодеструкция участка, ставшего причиной внеочередных сокращений, сложны в выполнении и малоэффективны для этого вида аритмии.

Существуют разные виды тахикардии (ускорения ритма сердца), которая происходит из предсердий. Она может чередоваться с экстрасистолией, но не всегда. Тахикардия характерна для молодых женщин и часто связана со второй половиной менструального цикла [210], [211], а также нередко встречается при беременности и после родов. По всей видимости, такие виды аритмий нередко возникают при гипо- или гиперфункции щитовидной железы и исчезают при ее нормализации. При их появлении женщина может чувствовать тревогу, панику, беспокойство и ощущать ускорение ритма сердца и трепетание в груди. Первое, с чем ассоциируют такие проявления пациентка или лечащий врач, — это паническая атака или гипервентиляция. Так что неудивительно, что проходят годы, прежде чем наконец ставят верный диагноз. Обычно женщины дольше ждут аблации, и зачастую это вмешательство проходит у них менее успешно.

Если ваше сердце слишком часто переходит в ритм галопа, вот несколько советов, как избавиться от этого. Вы можете воспользоваться приемом ныряльщиков: глубоко вдохнуть, зажать нос и задержать дыхание. Кроме того, так можно делать, если в самолете при снижении заложило уши. Вы можете также попытаться справиться с аритмией, выпив большой стакан воды или нажав двумя пальцами на одну из сонных артерий. Чтобы ритм восстановился, можно также походить вверх и вниз по лестнице.

Марлин 28 лет, и на протяжении примерно восьми лет у нее случались панические атаки. Перерывы между ними составляли около месяца. При наступлении панической атаки она начинала чувствовать нехватку воздуха, панику и трепетание в груди. Как правило, через десять минут неприятные ощущения уходили. Несколько раз женщину увозили на скорой, но в больнице никаких отклонений не находили. Терапевт направил пациентку к физиотерапевту, но это не помогло. Кардиолог при обследовании, включавшем холтеровское мониторирование (суточный контроль ритма сердца) и ЭхоКГ, не обнаружил никаких нарушений. Тест с нагрузкой был отрицательным.

Тем временем эти приступы мешали Марлин жить, и ей даже пришлось оставить работу медсестры. Молодой человек Марлин, которого эти панические атаки и все, что с ними связано, довели буквально до отчаяния, подарил девушке умные часы, с помощью которых можно записывать ритм сердца. В течение двух месяцев они сигнализировали об аритмии. Аритмолог направил Марлин на аблацию, после которой приступы больше не возвращались. Она снова вернулась на работу.

Возможности, которые предоставляют различные электронные устройства для контроля здоровья, такие как смартфоны и умные часы, могут отлично подойти для выявления аритмии [212]. Результаты холтеровского мониторирования, выполненного в больнице, — это лишь запись ЭКГ, в то время как при самостоятельной регистрации данных у пациента или пациентки больше мотивации для лечения, а у врача — возможности постановки верного диагноза. Внедрение таких устройств продвигается гораздо медленнее, чем хотелось бы, отчасти потому, что этому препятствуют финансирующие организации. Кроме того, у медицинских работников также нет четкой позиции в этом вопросе и они не уверены, что ситуацию надо менять. Врачи держатся за старые привычки: то, что знакомо, создает ощущение безопасности [213]. Однако надо понимать, что новые технологии помогают внедрять инновации в практику и делают их доступными для больных. Последние технологические новинки все больше распространяются во многих странах.

С возрастом повышается риск фибрилляции предсердий. Этот вид аритмии представляет собой абсолютно нерегулярный ритм сердца, исходящий от предсердий. Он носит постоянный или преходящий характер у 3 % населения и может наблюдаться у 25 % пожилых людей (старше 70 лет). Фибрилляция предсердий чаще встречается у больных с АГ, при патологических изменениях коронарных артерий и клапанов сердца, а также в сочетании со многими другими заболеваниями. При таком виде аритмии АД обычно низкое, а переносимость физических нагрузок гораздо хуже, чем у людей с нормальным ритмом сердца. В отделение неотложной терапии часто поступают больные с фибрилляцией предсердий, которые плохо чувствуют себя из-за аритмии. В более пожилом возрасте люди обычно перестают замечать это заболевание. Самое неприятное в аритмии — это ее непредсказуемость, появление в неожиданный момент, в результате чего возникает чувство незащищенности.

У женщин аритмия чаще приводит к преходящему нарушению мозгового кровообращения (микроинсульту) или инсульту, чем у мужчин [214]. Это весомый довод в пользу средств, разжижающих кровь (антиагрегантов и антикоагулянтов). Раньше был доступен только один препарат, который можно было получить только в клиниках, специализирующихся на лечении тромбоза. Однако в последние годы стали доступны антикоагулянты, применение которых не требует тщательного контроля. Использование таких препаратов безопасно и эффективно для профилактики преходящих нарушений мозгового кровообращения и инсультов при устойчивой и пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Использование аспирина (ацетилсалициловой кислоты) не обеспечивает нужной профилактики и не считается подходящей альтернативой. К недостаткам средств, разжижающих кровь, относится, например, повышение риска кровотечений после травм и операций, а также риска развития желудочно-кишечных кровотечений. В пожилом возрасте распространены такие побочные эффекты, как кровоподтеки: кожа, покрытая синяками, может выглядеть весьма непривлекательно.

Женщинам фибрилляция предсердий доставляет больше неприятных ощущений и неудобства, чем мужчинам. Кроме того, результаты лечения у таких пациенток менее эффективны, им реже выполняют кардиоверсию (неинвазивное вмешательство для нормализации ритма сердца) или аблацию с помощью катетеризации [214], [215]. Эти методы менее эффективны у женщин и сопровождаются более высоким риском кровотечений. Самое коварное в этих кровотечениях то, что они могут начаться в любом месте организма, но, похоже, Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США неизвестен такой орган, как матка, когда речь идет о возможных кровотечениях у молодых женщин! [120], [216]Эта проблема слишком хорошо знакома только гинекологам и самим женщинам.