Анджела Маас - Женское сердце. Современный подход к здоровью женщин

При необходимости для профилактики рецидива РМЖ после удаления опухоли, лучевой терапии и/или химиотерапии женщине может быть назначено поддерживающее лечение. Использование различных ингибиторов ангиогенеза, подавляющих рост новых сосудов (которые поддерживают развитие опухоли), может способствовать повышению АД [205]. Такая склонность наблюдается более чем у четверти пациенток и может привести к появлению аритмии. Терапевты и кардиологи могут следить за АД, при необходимости советуясь с онкологом. Длительное применение гормонального препарата тамоксифена не приводит к повреждению сердца, но повышает риск тромбообразования. Кроме того, многие женщины, которым назначен такой метод лечения, страдают от приливов. Применение эстроген-содержащих препаратов в таких случаях неоправданно, так как может спровоцировать рецидив РМЖ.

Все чаще поступает информация о том, что при первом появлении признаков повреждения сердца необходимо как можно скорее начинать лечение — до того, как функция сердца начнет стремительно ухудшаться. Результаты различных исследований подтверждают защитный эффект ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II в сочетании с бета-блокаторами или в монотерапии [206], [207]. При хорошем эффекте их можно принимать постоянно. Есть предположение, что профилактическое назначение этих препаратов одновременно с противоопухолевой терапией может защитить сердце от повреждения. Однако эту гипотезу еще надо подтвердить.

Когда после прохождения курса лучевой терапии больной сообщает о появлении болей за грудиной (стабильной стенокардии), одной из причин может быть сужение крупной коронарной артерии, состояние которой можно оценить с помощью компьютерной томографии (КТ) или коронарографии. При необходимости можно выполнить ЧВКА и стентирование. Велика вероятность того, что при лучевой терапии также повреждается и капиллярная сеть сердца, но сведений об этом пока что немного.

К осложнениям лучевой терапии относится несостоятельность клапанов, которая обычно развивается в отдаленном периоде и в наши дни при необходимости может лечиться с использованием доступа в паховой области. Ранее в этой главе мы рассматривали пример Сюзи. Этот метод применяется теперь гораздо чаще, так как после стандартной операции могут возникнуть различные проблемы при заживлении шрамов на груди от выполненной ранее лучевой терапии.

Кроме того, через много лет после лечения РМЖ могут появиться аритмии. Иногда они сопровождаются АГ или сердечной недостаточностью и обычно проявляются в виде ускорения ритма сердца или нерегулярного ритма вследствие фибрилляции желудочков. Такие нарушения обусловлены структурными изменения миокарда и образованием соединительной ткани. В целом аритмии неопасны, но могут доставлять неприятные ощущения и происходить в самые неподходящие моменты. Обычно для их лечения успешно применяется лекарственная терапия.

У носителей гена BRCA1 или BRCA2 сильно повышен риск развития РМЖ или рака яичников, особенно в молодом возрасте. На сегодня неизвестно, увеличивается ли вероятность повреждения сердца у таких больных при лечении РМЖ [208]. Раннее удаление яичников приводит к резкому наступлению менопаузы и может сопровождаться такими неприятными симптомами, как приливы и изменения настроения, на которые можно воздействовать с помощью гормональной терапии, подобранной индивидуально [114]. В наше время нет однозначного ответа на вопрос, имеет ли такая ранняя менопауза отдаленные последствия. В этом направлении проводятся исследования.

Если в ходе терапии появились симптомы, свидетельствующие об ухудшении работы сердца, нужно без сомнений обращаться к лечащему онкологу. Если все в порядке, больных прекращают обследовать через пять лет. Если же такие симптомы, как боли за грудиной, одышка, аритмии или резкое снижение общей тренированности, появляются вскоре после проведения курса лечения, следует обратиться к терапевту и посоветоваться, не нужно ли посетить кардиолога. Необъяснимая, нарастающая утомляемость не норма, и контроль АД, выполнение ЭхоКГ, анализов крови и ЭКГ может быть очень информативным. В данной ситуации фраза «Кто предупрежден, тот вооружен» как никогда актуальна!

Виды аритмии разнообразны и очень распространены. Большинство из них безобидно и не указывает на приближение инфаркта миокарда. В той или иной степени они встречаются у любого человека. От этого аритмия не становится менее неприятной и все равно вызывает сильную тревогу. Помню свое выступление перед учениками средней школы: я боялась, что сердце выпрыгнет из груди — так быстро и громко оно билось. Это были всего лишь страх и неуверенность в себе. Когда мы боимся или попадаем в опасную ситуацию, сердцебиение учащается. Это совершенно нормальная реакция организма на эмоциональный стресс. Такое поведение позволяет нам быть бдительнее и осторожнее. При потере сознания сердце бьется быстрее, чтобы повысить АД и заставить организм прийти в себя. Это неприятные ощущения, но тем не менее такую реакцию можно назвать нормальной. В такой обморок люди падают и в церкви на длинной проповеди. Однократное применение нитроглицерина, например в виде спрея под язык, решает проблему.

Интересно, что аритмия, которую мы замечаем, гораздо безобиднее той, которую мы не ощущаем. Если аритмия ослабевает после занятий спортом, таких как бег или езда на велосипеде, то это хороший знак.

У каждого человека экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца) может возникать в любой период жизни, но чаще всего — в возрасте старше 75 лет. К счастью, обычно мы ее не чувствуем. При большой активности или эмоциональном стрессе экстрасистолия случается чаще, например после каждого очередного удара. Кажется, будто сердце бьется неуверенно, колотится или пропускает сокращения. Становится неудобно лежать на левом боку, симптомы усугубляются. Некоторые больные описывают экстрасистолию как перерывы в биении сердца, причем оно словно трепещет в груди. Появлению экстрасистолии может способствовать употребление алкоголя; она чаще бывает при АГ, анемии и инфекциях, например пневмонии.

Экстрасистолия может происходить из предсердия или желудочков, причем в последнем случае причина — в структурных изменениях кардиомиоцитов с признаками СН, и этот вариант наименее благоприятен [209]. Такие проявления легко определить с помощью ЭхоКГ или МРТ.