Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Необходимо отметить еще один любопытный факт: если мы учтем, что кластерные головные боли испытывает в четыре раза больше мужчин, чем женщин, вы можете подумать, что это каким-либо образом связано с генетикой пола и что данный признак в основном передается по мужской линии. Однако доказательств тому мало. Более привлекательное объяснение такое, что с супрахиазматическим ядром взаимодействуют половые гормоны, особенно тестостерон, который у мужчин выделяется в гораздо большей концентрации, чем у женщин. Мужское супрахиазматические ядро и женское одинаковы по объему, но у женщин оно более вытянуто, а у мужчин сферической формы. Взаимодействие половых гормонов при активности супрахиазматического ядра выражается в эффекте домино, что особенно заметно в поведении подростков: половое созревание представляет собой настоящий гормональный ураган. Он переводит биологические часы среднестатистического тинейджера примерно на два оборота вперед, а это означает, что его биологический день начинается в 9 утра, а не в 7, как это обычно происходит у взрослых [14] Школы, которые соответствующим образом изменили свое расписание, сообщили о резком сокращении прогулов и улучшении самочувствия и психического здоровья учащихся. Нет смысла уговаривать подростков ложиться спать, их организм просто не готов. Они живут в другом часовом поясе. .

Самки после полового созревания вырабатывают гормоны циклически, а самцы — более постоянно. Еще в 1930-х — 1940-х гг. Баярд Хортон, а после него и другие ученые определили, что у мужчин, страдающих кластерными головными болями, наблюдается снижение выработки тестостерона. Концентрация этого гормона контролируется гипоталамусом в области, называемой преоптическим ядром, которое у мужчин вдвое больше по размеру, чем у женщин. Данная область активируется при половом поведении, а также при регулировании температуры тела, когда мы больны. (Однажды я потрудилась объединить оба этих факта и предположила, что именно потому многие мужские особи нашего вида заболевают «мужским гриппом»; но не буду отвлекаться.) Нарушение работы гипоталамуса может объяснить более низкую секрецию тестостерона, но также и то, как это влияет на работу супрахиазматического ядра, поскольку тестостерон обладает способностью организовывать и менять функцию центральных биологических часов. Недостаточный уровень тестостерона может нарушить наши нормальные ритмы и вызвать нетипичные изменения в организме для того времени дня/года, в котором мы находимся, что объясняет формирование кластеров головной боли.

В связи с этим вы можете подумать, что решение проблемы заключается во введении дополнительного количества тестостерона и восстановлении его «нормального» уровня, но это, по всей видимости, не влияет на распространенность кластерной головной боли. Тем не менее в одном небольшом исследовании 1993 г. с участием семи пациентов Мария Николоди из Флорентийского университета и ее коллеги показали, что повышение уровня тестостерона увеличивало сексуальное возбуждение испытуемых по сравнению с пациентами контрольной группы, которым не вводили дополнительный тестостерон, и это указывает на возможное вовлечение гормона в какую-либо часть процесса. (Так что, не исключаю, вы можете заниматься самолечением посредством секса — подробнее об этом позже.) Конечно, низкий уровень тестостерона — ключевой фактор, и, как в случае со многими лекарствами, время его приема зависит от биологических часов; здесь нет универсального решения. Чтобы связать все упомянутые факты вместе, необходимо провести дополнительную работу.

Другой ключ к разгадке связан с гистамином — молекулой, которую мы упоминали, когда говорили об аллергии и синусовой головной боли. Со времени исследований Баярда Хортона 1939 г. считалось, что в возникновении кластерной головной боли гистамин играет определенную роль. Повышенная температура на болезненной стороне лба, сопровождаемая приливами, побудили врача признать гистамин сосудорасширяющим средством и использовать термин «гистаминовая цефалгия» (от лат. cephalo — «голова» и algia — «боль»). Почему-то «головная боль Хортона» — более запоминающееся название, и «гистаминовая головная боль Хортона» тоже звучит хорошо. Как бы то ни было, Хортон понял, что его пациенты могут быть чрезвычайно чувствительными к гистамину. Его вывод подтверждало и то, что многие из больных, как он заметил, страдали еще и язвой желудка — заболеванием, в развитии которого большую роль играет гистамин, поскольку язвы являются воспалительной реакцией на бактерию Helicobacter pylori [15] Конечно, во времена Хортона это не было известно. Тогда считалось, что язвы желудка вызваны стрессом и неправильным питанием. Только в 1982 г. два австралийских врача, Барри Маршалл и Робин Уоррен, доказали, что болезнь вызвана бактериями, а представители научной и клинической сфер начали прислушиваться к этому лишь в 1984 г. Однако сделали они это, когда Робин, наконец, будучи в полном разочаровании, выпил раствор с бактериями, которых Барри тщательно изолировал. О чудо, у него появилась язва желудка! Затем он лечился антибиотиками и полностью выздоровел. Одна часть медицинского сообщества не поверила этому («Если это вызвано бактериями, то почему мы не видели этого раньше?» — было распространенным укором), а другая часть была крайне взволнованна. В итоге фармацевтическая промышленность и представители клинической практики начали систематически лечить язвы таким способом только в начале 1990-х, а первый целевой антибиотик появился на рынке в 1995 г. В 2005 г. Барри Маршалл и Робин Уоррен получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине — за работу, которая началась с изучения под микроскопом кишечных бактерий, выделенных у больного язвой, и привела благодаря таланту исследователей к верному заключению. .

Итак, гистамин — побочный продукт язвы желудка, но Хортон обратил внимание на то, что повышение уровня гистамина сопровождалось также головной болью. Чтобы удостовериться в этом, он вводил своим пациентам гистамин подкожно, и у некоторых из них это вызывало многие симптомы кластерной головной боли. Более того, у пациентов мужского пола секреция желудочного сока была выше, а высвобождение тестостерона, особенно во время приступов, снижалось. Оба этих процесса контролируются гипоталамусом.

Мы знаем и то, что уровень гистамина через гипоталамус влияет на состояние бодрствования, срабатывая совместно с орексином/гипокретином и балансом серотонина и мелатонина, описанным ранее. Что управляет всеми этими реакциями? Ответ: свет, который попадает в глаз, обрабатывается не формирующими изображение ганглиозными клетками сетчатки и достигает супрахиазматического ядра гипоталамуса. Итак, круг замкнулся.