Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Зная это, мы можем направить внимание на данный белок как на новое средство лечения мигрени. Если мы заблокируем рецепторы, которые чувствительны к пептиду CGRP, то сможем отключить воспалительную реакцию и, следовательно, затормозить сигналы боли. Такой вывод — кульминация работы Питера Годсби из Университетского колледжа Лондона и его коллег, которая велась с начала 1990-х гг. Вещество под названием эренумаб вводится под кожу и снижает частоту мигрени у 30 % пациентов в тестовой группе по сравнению с 14 %-ным снижением в контрольной группе. Фактическое улучшение, наблюдаемое по сравнению с эффектом плацебо, — снижение частоты приступов на 16 %. Данный препарат предлагается как еще одно средство лечения тем, кому не приносит эффекта краткосрочная терапия, такая как применение суматриптана. (Возможно, вы помните, что суматриптан хорошо помогает при кластерной головной боли. Это агонист серотонина, действующий в мозге точно так же, как серотонин, и, кроме того, он сужает расширенные сосуды, вызывающие боль при мигрени.)

Мы уже говорили о том, что вы можете для пробы заниматься самолечением с помощью шоколада и секса, чтобы повысить уровень серотонина; если вы и не избавитесь от головной боли (уж извините), то, по крайней мере, порадуете себя каким-то другим образом. Однако, оказывается, мы и так это уже делаем, причем постоянно! Тим Хоул изучил показатели полового влечения в выборке жителей Чикаго, страдающих либо от головной боли напряжения, либо от мигрени. Он обнаружил, что мужчины на 24 % больше заинтересованы в сексе, чем женщины (что неудивительно), при этом женщины, страдающие от мигрени, на одном уровне со среднестатистическим мужчиной по сексуальному влечению. В целом люди, у которых случаются приступы мигрени, желали секса на 20 % больше, чем те, кто страдает головной болью напряжения. Таким образом, серотонин является важным фактором мигрени (но не головной боли напряжения), и это объясняет, почему прием имитатора серотонина эффективен для некоторых пациентов с мигренью, а также для людей с кластерной головной болью.

У больных мигренью, как правило, уровень серотонина ниже , чем у остальной части населения. Метод полногеномного поиска ассоциаций показывает, что у мигрени те же генетические риски, что и у депрессии. Мигрень чаще встречается в сочетании с депрессией, и лежащие в основе этого процессы связаны, по крайней мере частично, с дисбалансом серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые заставляют этот нейромедиатор оставаться в синапсе дольше, способны повысить и стабилизировать уровень серотонина при мигрени, подобно тому как это происходит при лечении депрессии. Однако поведенческие механизмы, такие как установление социальных связей, веселье, удовлетворенность чем-то и любовь, работают над поддержанием уровня серотонина в течение продолжительного времени.

У женщин есть еще один понятный гормональный механизм, вызывающий мигрень. Женщины страдают мигренью в три раза чаще, чем мужчины, причем 70 % из них страдают от менструальной мигрени. Причина, кроющаяся здесь, — колебание уровня гормонов. Менструальный цикл длится примерно 28 дней и состоит из четырех отдельных, но перекрывающихся фаз. Первым днем цикла считается первый день менструации, когда все гормоны находятся на самом низком уровне. Фолликулярная фаза начинается в первый день менструации и длится вплоть до овуляции. На этом этапе гипоталамус (кукловод эндокринной системы) запускает работу гипофиза, чтобы высвободить фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который делает именно то, о чем говорит его название. На поверхности яичника формируется около 20 фолликулов, или кистообразных утолщений, каждое из которых содержит в себе незрелую яйцеклетку. Развивающиеся фолликулы высвобождают эстроген одновременно с окончанием менструации, что способствует утолщению слизистой оболочки матки при подготовке к получению зрелой яйцеклетки. Гипоталамус регистрирует повышение уровня эстрогена и в ответ побуждает гипофиз высвободить лютеинизирующий (от лат. luteum — «яичный желток») гормон (ЛГ) и осуществить еще один выброс ФСГ. Уровни всех трех гормонов — эстрогена, ЛГ и ФСГ — достигают пика непосредственно перед овуляцией, когда зрелая яйцеклетка вырывается [31] Иногда выходят две клетки (а то и больше), что приводит к развитию разнояйцевых близнецов, если обе будут оплодотворены сперматозоидами в течение следующих 24 часов. из фолликула и захватывается маточной трубой (или фаллопиевой трубой, названной в честь Габриеле Фаллопия, итальянского анатома, описавшего этот парный орган в XVI в.), которая переносит яйцо в матку.

В то время как уровни эстрогена, ЛГ и ФСГ падают после овуляции, лопнувший фолликул постепенно закрывается, трансформируясь в структуру, называемую желтым телом. Оно выделяет прогестерон и немного эстрогена. Оба они поддерживают утолщенное состояние слизистой оболочки матки, ожидая, пока в ее складки не имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. Если это происходит, то желтое тело остается и продолжает выработку прогестерона и эстрогена. Однако если имплантации не произошло, то к 12-му дню оно просто отмирает, как и неиспользованные фолликулы при овуляции. Прогестерон и эстроген больше не выделяются мертвым желтым телом, и потому их концентрация уменьшается, а слизистая оболочка матки к 28 дню отпадает, и менструальный цикл начинается заново. Менструальные мигрени в основном связаны с последними или первыми днями цикла, когда уровень гормонов колеблется от высокого к низкому и обратно.

Еще одно свидетельство того, что колебания уровня эстрогена причастны к возникновению мигрени, было получено Симоной Ферреро, гинекологом из Университета Генуи. Она и ее коллеги обнаружили, что женщины с эндометриозом страдают мигренью более чем в два раза чаще, чем здоровые женщины. Эндометриоз — заболевание, при котором слизистый слой матки (эндометрий) разрастается за пределы самой матки и прилипает к органам и тканям в брюшной полости. Это может быть крайне болезненным и изнуряющим расстройством, и бóльшая склонность к развитию мигрени — именно то, что «нужно» бедному пациенту. Около 13,5 % женщин в группе с эндометриозом испытали мигрень с аурой по сравнению с 1,2 % женщин из контрольной группы, у которых не было такого нарушения.

Учитывая, что при эндометриозе отмечается повышение уровня эстрогенов, можно предположить причинную связь между эстрогенами, распространяющейся деполяризацией коры головного мозга и порогом, при котором люди начинают ощущать проявления деполяризации. Низкий уровень эстрогена, по-видимому, связан с мигренью без ауры, поэтому роль эстрогена может заключаться в том, как мы на самом деле ощущаем ауру. Эстрогены определенно способны влиять на возбудимость нейронов различными способами, и они взаимодействуют с кровеносными сосудами головного мозга. Однако в случае эндометриоза существуют дополнительные факторы, вызывающие боль, такие как высвобождение простагландинов и оксида азота, которые являются частью воспалительной реакции и способны напрямую стимулировать тройничный нерв.