Аманда Эллисон - Боль в твоей голове. Откуда она берется и как от нее избавиться

Существуют свидетельства того, что мигрень связана с более низким уровнем половых гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон, как у мужчин, так и у женщин, но, конечно, у женщин их уровни меняются более циклично, повышая роль гормонального влияния. Поскольку все эти гормоны в конечном итоге контролируются гипоталамусом и поскольку известны гипоталамические симптомы продромальной фазы, о которых мы говорили в главе 6, существует вероятность, что корнем зла может оказаться гипоталамическая дисфункция, или, более конкретно в этом случае, недостаточная активность гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.

В этой ситуации может помочь прием гормонов, поскольку таким образом будет стабилизироваться их концентрация в организме. Правда, колебания концентрации гормонов необходимы для создания подходящих условий, при которых выделяется яйцеклетка, а значит, устранение таких колебаний исключает возможность зачатия за счет установления уровней эстрогена и прогестерона выше нормы. Вероятно, гормональные препараты больше знакомы вам как оральные контрацептивы. Первоначальная доза эстрогена может привести к приступу мигрени (из-за связи высокого уровня эстрогена с аурой мигрени), но со временем состояние стабилизируется.

Как мы знаем, колебания уровня эстрогена от низкого к высокому и обратно вызывают различные психоактивные эффекты: это может влиять на ваше настроение и даже на когнитивные функции. Немецкий психолог Маркус Хаусманн и его команда исследовали выполнение когнитивных задач в течение менструального цикла и пришли к выводу, что изменения в концентрации гормонов влияют на работу мозга, вовлекая в нее больше структур, так что функции, которые обычно требуют активации только одного полушария, теперь требуют работы обоих. Помните мнение Эда Хроникла, что гиперактивность зрительной коры при мигрени возникает из-за отсутствия нормального торможения между двумя полушариями? Сопоставьте это с тем, как гормоны меняют баланс активности полушарий, и мы начнем понимать, почему наше гормональное состояние может создать условия для развития приступа мигрени. Маркус, по сути, обнаружил, что эти вызванные колебанием уровней гормонов изменения активности мозга у женщин объясняют, почему им трудно задействовать пространственное восприятие, необходимое для выполнения параллельной парковки. Однако не преувеличивайте, ребята, действие этого эффекта очень ограничено конкретным и относительно небольшим периодом менструального цикла. Так что не надо обобщать.

Существует еще одна функция организма, возможно слишком «телесная», которая может вызвать мигрень, и речь сейчас идет о работе вашего сердца. Это очень важный орган, который забирает всю бедную кислородом кровь в свои правые камеры и перенаправляет ее прямо в легкие, чтобы там она снова насытилась кислородом. Левая часть сердца всю эту прекрасную насыщенную кислородом кровь затем перенаправляет по вашему телу. Это насос, и он может работать быстрее или медленнее в зависимости от потребности разных участков тела в крови, и этот процесс регулируется вегетативной системой.

До того как вы родились и пока находились в утробе матери, даже несмотря на то, что ваши легкие развивались, вы не дышали через них (если бы вы это сделали, легкие у вас были бы полны амниотической жидкости, а это нехорошо). Таким образом, притом что ваша кровеносная система развивалась, чтобы подготовить вас к нормальному дыханию при рождении, не было никакого смысла направлять кровь в легкие, потому что там не было кислорода для ее насыщения. Вы получали весь кислород через пуповину из плаценты — именно здесь происходила его передача, а не через легкие. У развивающегося плода эта проблема довольно легко решается за счет отверстия между верхними камерами сердца (предсердиями), которые обычно разделены непроницаемой стенкой, или перегородкой. Кровь поступает из тела обычным путем в правое предсердие, но затем, вместо того чтобы перенаправляться в легкие, проходит через межпредсердную перегородку, используя эту щель, называемую овальным окном. Затем левая часть сердца перераспределяет эту кровь по телу плода.

У 75–80 % людей после их появления на свет овальное окно закрывается. Но у остальных оно остается открытым, что приводит к патологии, которую так и обозначают — открытое овальное окно. Щель эта может быть полностью открытой, что потребует хирургического вмешательства при рождении, или прикрытой лоскутком ткани межпредсердной перегородки. Такой врожденный дефект бывает бессимптомным, и человек, возможно, никогда не узнает о нем, но, когда в груди создастся давление при кашле или чихании, заслонка может открыться. И в этот момент кровь может течь в любом направлении между правым и левым предсердиями. Если насыщенная кислородом или деоксигенированная кровь попадает при редком открытии заслонки в неправильное место, проблема не так уж велика. Однако для мозга важно, что еще содержится в крови. Если кровь проходит из правого предсердия в левое и распространяется по телу, значит, она еще не прошла через легкие. Это важно, поскольку легкие не только насыщают кровь кислородом, но и действуют в качестве необходимой системы фильтрации циркулирующей крови, удаляя, например, такие частицы органического «мусора», как небольшие кровяные сгустки. То же самое совершают и почки, но прежде всего это основная функция селезенки, что делает ее невероятно важным (и вторым моим любимым) органом, несмотря на то что в медицинских теледрамах селезенку удаляют первой.

По сути, в таких случаях нефильтрованная кровь напрямую попадает в мозг. В нем артерии цереброваскулярной системы (которые переносят насыщенную кислородом кровь) разветвляются на более мелкие артериолы и крошечные капилляры, где любая частица «мусора» может застрять, и, если так происходит, приток крови к определенному участку мозга останавливается, непосредственно влияя на его активность. В худшем случае нейроны умирают из-за нехватки кислорода и питательных веществ, и это становится причиной как транзиторных ишемических атак (когда кровоток в головном мозге временно блокируется), так и их страшного старшего брата — ишемического инсульта (при котором закупорка длится дольше и вызывает повреждение головного мозга).

Вы понимаете, как это явление может быть связано с мигренью. Посторонний кусочек «мусора», блокирующий кровеносный сосуд в головном мозге, не только изменит его активность, но и вызовет нежелательную реакцию как в виде компенсаторной гиперактивации нейронов (создавая волну возбуждения, лежащую в основе распространяющейся кортикальной депрессии), так и в виде воспаления и расширения сосудов вокруг ишемической области, отреагировавших так, чтобы справиться с этим поражением. Однако связать развитие мигреней с дефектом открытого овального окна удалось только в 2005 г. Маркус Шверцманн и его команда из Берна в Швейцарии провели сравнение 93 пациентов, страдающих от мигрени, с 93 членами контрольной группы. Ученые обнаружили, что дефект открытого овального окна был у половины членов группы с мигренью и лишь у каждого четвертого в контрольной группе. У членов контрольной группы отверстие было небольшим, а у людей, страдающих от мигрени, оно нередко было средним или крупным по размеру, с потоком крови, идущим из правого предсердия в левое. Никто из таких людей, повторю, обычно даже не знает, что у них врожденное заболевание; многие не узнают этого до тех пор, пока не перенесут инсульт или другой удар по организму, требующий неотложной медицинской помощи.