Бастиан Блоэм - Нестареющее тело. Научное исследование о том, как защитить свои тело и мозг и не допустить развития неврологических заболеваний

Впервые телемедицина стала применяться для работы с пациентами с болезнью Паркинсона в Канзасе в 1992 году (44). Молодой невролог Джейн Хаббл хотела помочь сельским жителям штата, страдающим этим заболеванием, и решить проблему неравенства в сфере медицинского обслуживания. В то время в Канзасе почти не было необходимых специалистов. То, что придумала Хаббл, на тот момент работавшая в Университете Канзаса, было истинным новаторством. Она вышла на связь с отдаленными канзасскими клиниками с помощью видеоконференций. Благодаря инновационной технологии Хаббл получила возможность общаться с пациентами, которые жили за сотню километров от центра.

Хаббл не знала, как отреагируют пациенты. Будут ли они чувствовать себя комфортно перед видеокамерой, будут ли осознавать, что находятся на приеме у врача и переживать из-за отсутствия живого контакта. Тревоги Хаббл не оправдались, пациенты оказались довольны телемедициной, в результате практика видеоконференций позволила расширить доступ к качественному медицинскому обслуживанию (45). С тех пор телемедицина стала широко применяться для консультаций пациентов с болезнью Паркинсона (46).

Возможно, в будущем люди не только будут общаться с врачом посредством смартфона, но и носить отслеживающие симптомы браслеты. Такие технологии позволяют проводить пассивный мониторинг в естественных для человека условиях. Практика показывает, что при надлежащей поддержке пожилые пациенты готовы пользоваться подобного рода сенсорами (47). Преимущество этих устройств заключается еще и в том, что они выявляют изменения, которые бывают незаметны даже опытному глазу (48).

Благодаря инновационным технологиям у нас появится возможность выйти на связь с теми, кто не знает о своем диагнозе, а значит, не получает необходимого лечения. Более того, приложение на смартфоне может способствовать диагностике болезни Паркинсона. Представьте себе, что приложение или смарт-часы оценивают движения человека и определяют наличие заболевания. Далее через это же устройство он связывается с врачом, который проводит виртуальный осмотр и консультацию (49).

Некоторые устройства особенно пригодятся в странах со средним и низким уровнем доходов. В таких государствах, как Китай и Индия, дефицит врачей, а смартфонов более чем достаточно. Некоторые инновации уже находят свое применение. К примеру, в сельских районах Индии популярностью пользуется приложение для диагностики инсульта (50). Время, когда телефон, часы или другие цифровые устройства будут определять болезнь Паркинсона и помогать нам связываться со специалистом, ближе, чем кажется (51).

УСТРАНЯЕМ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ БАРЬЕРЫ НА ПУТИ К МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Если есть эффективные инновации, почему столько людей с болезнью Паркинсона до сих пор лишены медицинской помощи? Если говорить об Америке, то здесь всему виной политика Medicare.

Программа всеобщего медицинского страхования для людей старше 65 лет возникла в 1965 году и стала величайшим достижением прошлого столетия. В те годы только у половины пожилых американцев был доступ к медицинской помощи (52), а сейчас – почти у всех; на фоне этого значительно повысилась продолжительность жизни лиц категории 65 + (53).

Проблема в том, что за все пятьдесят с лишним лет своего существования Medicare не изменилась. Когда программа только появилась, люди умирали от таких острых заболеваний, как сердечный приступ и инсульт. Сегодня для бенефициаров Medicare угрозу представляют хронические заболевания, в том числе болезнь Паркинсона. Ввиду того, что с возрастом риск болезни Паркинсона возрастает, большинство американцев застраховано именно в Medicare. Но в этом отношении у программы есть свои недостатки (54).

Как правило, старики не хотят никуда уезжать из своих домов (55). Но беда в том, что 88 % расходов на медицинское обслуживание людей с болезнью Паркинсона приходится на больницы и дома престарелых (56). В результате финансирование направляется прямиком в дорогостоящие учреждения, минуя самих пациентов (57). К примеру, по программе Medicare компенсация расходов на оплату медицинских услуг, полученных по месту жительства, совсем небольшая. За 30-минутный визит к врачу по причине болезни Паркинсона выплачивается примерно 100 долларов. Если та же самая консультация происходит в больнице, то сумма выплат удваивается и составляет 200 долларов (58).

Как ни ужасно, но система Medicare платит еще больше за осложнения заболевания, многие из которых можно предотвратить. К примеру, если мужчина, страдающий болезнью Паркинсона, упадет и сломает бедро, Medicare выплатит около 25 тысяч долларов на операцию и специализированный уход (59). 85 % от этой суммы направляется в госпиталь или лечебно-реабилитационный центр для престарелых, куда пациент поступает после выписки. Исследования подтверждают всем известный факт: пребывание в больнице для людей с болезнью Паркинсона – дело небезопасное (60). Проблем много. Это и несвоевременное оказание помощи, назначение неправильных лекарств, длительное нахождение в неподвижном состоянии, длительное пребывание в самом учреждении и высокий уровень смертности (61).

25 тысяч долларов за сломанное бедро – это в 100–200 раз больше той суммы, которую система Medicare выплачивает за визит к неврологу, способному помочь улучшить равновесие и общую функциональность, а это, как вы понимаете, может предотвратить падение (62). Говоря проще, Medicare экономит на профилактике, зато щедро платит за осложнения. В других странах аналогичная ситуация. В Англии Национальная служба здравоохранения (NHS) тратит 29 миллионов фунтов стерлингов на экстренную госпитализацию людей с болезнью Паркинсона после падения и около 3 миллионов фунтов на предотвратимые инфекции мочевого пузыря (63).

Не секрет, что люди с болезнью Паркинсона очень часто падают. Более 60 % падали как минимум один раз, почти 40 % падают регулярно. Что значит регулярно? В среднем по двадцать раз за год (64). В большинстве случаев такие падения заканчиваются переломом бедра. Среди пациентов с болезнью Паркинсона эта травма встречается в 2–4 раза чаще, чем среди людей того же возраста, но не имеющих заболевания (65). Увы, но Medicare не покрывает расходы на занятия гимнастикой Тай Чи, которая служит отличной профилактикой падений (66).

Падения – это не только удар по здоровью человека, но еще и удар по экономике. По подсчетам специалистов, расходы на травмы, связанные с падением, составляют 50 миллиардов долларов в год (67). (Преимущественно это бремя лежит на страховых компаниях). Из них 38 миллиардов (т. е. больше всего исследовательского бюджета Национальных институтов здравоохранения) – это деньги налогоплательщиков, которые идут на программы Medicaid и Medicare (68)