Бастиан Блоэм - Нестареющее тело. Научное исследование о том, как защитить свои тело и мозг и не допустить развития неврологических заболеваний

На данный момент в учреждениях длительного ухода, таких как дома престарелых, находится четверть бенефициаров Medicare, страдающих болезнью Паркинсона (69). Medicaid выплачивает на содержание человека в подобного рода заведениях больше всего – примерно 80 тысяч долларов в год (70). Эти средства было бы лучше направить на менее дорогостоящий домашний уход. Кстати, Medicare покрывает такие расходы только в определенных случаях, например после выписки из больницы. По сути, Medicare и другие государственные инвесторы тратят бешеные деньги на услуги, к которым пациенты стараются не прибегать, а то, в чем есть реальная потребность, они игнорируют. В результате страдают простые люди.

Телемедицина может помочь сэкономить деньги Medicare и повысить качество медицинского обслуживания – нужно только, чтобы эта услуга вошла в программу страхования. Управление по вопросам здравоохранения ветеранов поддержало практику проведения видеовизитов (71). Теперь американские ветераны в виртуальном режиме наблюдаются у специалистов по болезни Паркинсона и даже у психиатров (72). Нет, нельзя сказать, что телемедицина вообще не предусмотрена программой страхования. Medicare покрывает расходы на видеоконференции, но только в учреждениях (например, в госпиталях) и только «в тех областях, где остро не хватает специалистов», а это, как правило, сельские регионы. Компенсация расходов на виртуальную консультацию на дому не предусмотрена (73). В 2016 году система Medicare потратила на телемедицину менее 30 миллионов долларов, или менее 0,01 % своего почти 600-миллиардного бюджета, а это, как вы понимаете, сущий мизер (74).

Люди с болезнью Паркинсона регулярно падают: в среднем 20 раз за год. В большинстве случаев такие падения оканчиваются переломом бедра.

И все же, в отличие от множества стран, в США ситуация не настолько тревожная. Здесь достаточно неврологов, чтобы позаботиться о людях с болезнью Паркинсона (Рисунок 4)(75). Вы наверняка подумаете, что к ним может обратиться еще больше пациентов.

Medicare нуждается в реформировании. Очень важно повысить качество медицинского обслуживания и снизить расходы. Американская медицинская ассоциация (AMA) создала комитет, который помогает устанавливать компенсационные ставки Medicare (76). К сожалению, об открытости и демократичности здесь речь не идет. У большинства членов комитета нет ограничений по срокам полномочий, все встречи и разбирательства проходят в закрытом режиме, а протоколы судебных заседаний были обнародованы лишь недавно (77).

В комитет входят только врачи, и распределение его состава идет не по типу оказания помощи бенефициарам Medicare, а не по специальностям (78). Малые группы, например пластические хирурги, имеют равное право голоса с группами побольше, например с семейными терапевтами (79). Малые группы, коих большинство, отвечают за проведение процедур, а многочисленные группы занимаются уходом. В итоге по решению комитета первым назначаются более высокие ставки.

РИСУНОК 4:Количество неврологов в расчете на 100 тысяч человек (80)

В аутсайдерах оказываются те, кто заботится о людях (81). К примеру, на проведение часто совершенно не нужной при болезни Паркинсона томографии система Medicare тратит больше, чем на уход за больным в течение четырех лет (82).

В состав комитета обязательно должны входить пациенты, как это происходит в Управлении по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (83). Не стоит забывать, что некоторые делают отчисления в Medicare без малого пятьдесят лет. В отличие от врачей, испытывающих конфликт интересов, простые люди точно знают, в каких услугах они нуждаются и что представляет для них наибольшую ценность (84). Пациенты вошли в консультативный совет FDA после того, как соответствующие рекомендации были даны президентом Ричардом Никсоном (85). Аналогичный шаг необходимо сделать и в отношении системы Medicare [10] Национальная программа медицинского страхования в США. – Прим. ред. .

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРОГРЕСС В СФЕРЕ БОРЬБЫ с болезнью Паркинсона движется очень медленно. За последние двадцать лет Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) одобрило около десятка новых препаратов для лечения заболевания (Таблица 1)(1). Почти все они – это лишь усовершенствованные формы уже существующих лекарств. Три лекарства – это разные формуляции «Леводопы», предшественника дофамина (2). Другие направлены на устранение вызываемых «Леводопой» непроизвольных движений. А есть те, которые сокращают колебания выраженности симптомов при долгосрочном приеме препарата: бывают периоды, когда «Леводопа» помогает, а когда – нет.

В ХХI-м веке в США появились только два новых класса препаратов, т. е. те, которые борются с заболеванием совершенно иным путем. Правда, оба они лечат не заболевание, а его симптомы: Пимавансерин – это лекарство против галлюцинаций, а «Дроксидопа» – против головокружения.

К счастью, в будущем нас ждет много всего полезного и интересного, в том числе таргетная генная терапия, инновационные виды хирургического лечения и, возможно, даже иммунизация.

ТАБЛИЦА 1:Новые препараты для лечения болезни Паркинсона, одобренные FDA с 1999 по 2018 годы. (14). Примечание: В этот период были одобрены и другие формуляции существующих препаратов

ПОТЕНЦИАЛ ГЛУБОКОЙ СТИМУЛЯЦИИ МОЗГА

50-летняя Фрида Фалькон – успешный скульптор родом из Перу, а ее муж Маркус бизнесмен. Вместе пара наслаждалась беззаботной жизнью, пока однажды, как они говорят сами, в дверь их дома не постучал «мистер Паркинсон». Заболевание постепенно прогрессировало, и в итоге женщина утратила легкость движений и пластичность. Медикаментозное лечение приносило облечение, но лишь временно. Вначале «Леводопа» действовала, и тремор проходил, но со временем ей уже приходилось принимать препарат каждый час.

Заболевание все больше брало власть над телом Фриды. Из-за непроизвольных извивающихся движений она не могла не то что лепить, а даже просто спокойно сидеть. Если женщина увеличивала дозу «Леводопы», эти движения усугублялись, а если сокращала, ее мышцы твердели, и появлялась медлительность.