Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Прием антибиотиков нельзя бросать, как только наступает первое улучшение! И, напротив, если за два-три дня приема нет никаких улучшений — значит, антибиотик не подходит либо причина воспаления неверно выявлена и следует обратиться к врачу.

У физиотерапии богатый арсенал для лечения ЛОР-заболеваний, и опытный врач виртуозно использует все эти средства, чтобы не доводить ситуацию до хирургического вмешательства и качественно поддержать консервативное лечение. При гайморите ребенку могут назначить:

• ингаляции аэрозолем с противовоспалительными, антисептическими и антибактериальными средствами;

• УФ-облучение полости носа;

• диатермию;

• УВЧ на придаточные пазухи носа;

• УЗ фонофорез с гидрокортизоном;

• соллюкс (лампа с инфракрасными лучами);

• лазеротерапию;

• диадинамотерапию.

Почему врачи любят и рекомендуют физиотерапевтические процедуры не только для профилактики осложнений при остром гайморите, но и при хроническом гайморите, особенно детям? Это все — безболезненные методы, которые улучшают кровообращение, тонус слизистой оболочки и сосудов, отодвигают или делают ненужным хирургическое вмешательство (а для маленьких пациентов и их родителей это очень важный аргумент).

Электрофорез применяется эндоназально, то есть внутрь носовой полости, а также сверху на зону гайморовых пазух с помощью специальных креплений. Процедуры назначаются циклом из десяти-двадцати сеансов раз в два дня или ежедневно. Наружный электрофорез считается эффективнее внутреннего: так лечебные препараты попадают не на слизистую оболочку, а на кожу, действуют размереннее и дольше.

Ингаляции — это способ подать лекарственные вещества к слизистой оболочке в виде аэрозоля. Лечение ингаляциями может продолжаться три-четыре недели, в день не менее двух и не более пяти раз.

Токи Бернара, или диадинамические импульсные токи — эффективная физиотерапия для устранения боли и воспаления при остром или хроническом гайморите. Процедуры назначаются ежедневно: всего двенадцать процедур в одном цикле лечения, длительностью не более семи минут каждая.

Сеансы магнитотерапии помогут снять отечность носа и пазух. Лазеротерапия хорошо обеспечивает регенерацию слизистой гайморовых пазух.

Как и любые процедуры, физиотерапия имеет противопоказания. Назначать ее должен врач. Особенно процедуры с прогревающим эффектом (грязелечение, озокерит).

Из всего списка, пожалуй, только ингаляции аэрозолями доступны для домашнего использования, поэтому обязательно уточните у лечащего врача, можно ли применять их в данном конкретном случае.

Вообще, среди домашней техники хорошо иметь прибор небулайзер. Он распыляет жидкость в виде аэрозоля — мельчайших капелек, которые легко вдохнуть. Всем моим знакомым и пациентам я советую приобретать его уже во время беременности. Небулайзер незаменим при ЛОР-заболеваниях, при облегчении состояния ложного крупа у ребенка.

Важный момент: не экспериментируйте с наполнением небулайзера, заполняйте его только препаратами, назначенными врачом. Нельзя использовать средства на масляной основе.

Самое безопасное содержимое небулайзера для домашнего применения — обычный физраствор.

Хирургические методы — это не обязательно наркоз и «резать». Некоторые из них безобидны и успешно применяются, в том числе и детскими ЛОР-врачами.

Что можно сделать при гайморите с помощью специальных ЛОР-инструментов:

• доставить антибиотики по точному адресу, минуя желудочно-кишечный тракт (сохраняя кишечную флору), вводом лекарства сразу в пазухи носа;

• произвести дренаж с помощью катетера: промыть полость носа, а потом ввести антисептик или антибиотик;

• сделать пункцию (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Эндоскопическая операция — настоящее оперативное вмешательство — выполняется крайне редко. Также хирургия нужна для выравнивания искривленной носовой перегородки, удаления аденоидов и полипов.

Более-менее стандартная схема лечения гайморита включает:

• антибиотикотерапию (препарат и длительность его приема определяются строго лором, включая специфические антибиотики — бактериофаги, действующие только на определенную флору, к примеру, на золотистый стафилококк);

• сосудосуживающие капли для снятия отечности;

• орошение полости носа антисептиком (в спрее);

• жаропонижающие средства, если температура выше 38,5 °C или же перешагнула индивидуальный порог переносимости.

Если это не приносит облегчения, назначают промывание носовой полости и пазух или же прокол, который можно заменить манипуляцией с ЯМИК-катетером.

Дети — очень деликатные пациенты, и к тому же настроение их непредсказуемо. Потому любую процедуру им желательно пояснять от начала и до конца, а происходить все должно максимально быстро. И никогда нельзя лгать ни насчет длительности манипуляций, ни насчет ощущений. Некоторые люди давно выросли, но до сих пор помнят, что при взятии крови прокол пальца железным скарификатором — это вовсе не «комарик укусит»!

В современной детской медицине распрощались с мифом о вреде анестезии: стресс для маленького пациента тоже не полезен, а если он будет нервничать, сопротивляться, то и процедуру можно сделать неправильно, не довести до конца. И кому от этого станет лучше?

И есть еще одно правило: процедурой нельзя угрожать! Хотя соблазн велик, особенно, если ребенок болеет с капризами и крайне плохо воспринимает любое лечение, даже капли. «Не дашь закапать нос — будут тебя врачи огромным шприцом насквозь прокалывать!» Это ужасная угроза! Детская память цепкая и избирательная, и потом, если вдруг понадобится прокол, уговорить ребенка дать его сделать уже будет невозможно.

Итак, что будут делать с ребенком, если ему назначили ЭТО. Прочитайте и переведите своему малышу на «детский» или даже «сказочный» язык.

На самом деле эта процедура называется «промывание по Проетцу», но кто же из пациентов ее знает под этим именем? Американский врач-оториноларинголог Артур Проетц впервые применил эту методику для промывания пазух.

При выполнении процедуры в одну ноздрю вливается антисептический раствор, а из другой одновременно через медицинский отсасыватель вытягивается патогенное содержимое пазух. Устройство для проведения процедуры еще называется ЛОР-комбайном. Давление при отсасывании создается умеренное.

Пациент находится в положении лежа. Детей (да и взрослых) просят повторять «ку-ку, ку-ку», чтобы раствор случайно не попал в горло — вот откуда такое веселое название у процедуры! Действие обычно повторяется по три раза для каждой ноздри.