Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Тяжелый гнойный процесс грозит расплавлением стенки гайморовой пазухи.

В носу и пазухах могут образоваться полипы и кисты, часто страдает обоняние и слух. Редко, но возможно наблюдать осложнения от гайморита, связанные со снижением качества зрения. Отечность век влияет на состояние окологлазных сосудов.

Близость тройничного нерва к инфицированным пазухам предупреждает об опасности заполучить болевой синдром, связанный с его воспалением, который очень трудно излечим.

Когда острый гайморит развивается в виде осложнения после инфекционного заболевания, вначале на воспаление пазух обращает внимание терапевт и потом уже передает ребенка профильному специалисту. Иногда достаточно общего осмотра, который включает в себя:

• визуальный осмотр подглазничной области, оценку состояния сосудов;

• пальпацию (ощупывание) области пазух;

• риноскопию — осмотр с помощью прибора-риноскопа и направленного в полость носа света.

Врач, проводящий осмотр ребенка при помощи риноскопа, видит отечную, покрасневшую слизистую оболочку внутри носовых раковин. Видны и выделения в носовом ходу. Отделяемое ребенок может высмаркивать, а может и нет (тогда оно стекает по задней стенке носоглотки и проглатывается). Если отек слизистых сильный, то выводные отверстия пазух закрыты и отделяемого практически нет. Сильнее всего отек и утолщение слизистой выражены при катаральном гайморите (внутри пазух больше, чем на поверхности). При гнойной форме гайморита отек меньше, более равномерный, в нем попадаются очаги кровоизлияний и некоторые гнойные наложения.

Глаза, пальцы и достаточный опыт уже могут подсказать ЛОР-врачу, с чем он столкнулся. Подкрепление для диагноза — лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;

• изучение мазков и смывов из полости носа;

• общий анализ мочи;

• аллергические пробы при подозрении на смешанный характер гайморита.

Если возникают какие-либо сомнения, то на этом этапе уже подключают медицинскую технику — инструментальную диагностику:

• Диафаноскопия (в темном помещении освещают лицевые кости изнутри, с помощью диафаноскопа через ротовую полость). Эта методика считается немного устаревшей.

• Рентгенография околоносовых пазух. Этот метод хорошо выявляет характер воспаления и его интенсивность (на снимке будет видно затемнение определенного участка гайморовой пазухи — локальное, пристеночное, тотальное и так далее). Исследование выполняют в носоподбородочной, лобно-носовой и боковой проекциях. Рентгенография бывает обычной и контрастной. Контрастную назначают при гайморите, осложненном полипами. Вначале с помощью пункции в пазуху вводят йодолипол или раствор контрастного вещества в воде. Хорошо диагностируется на рентгене одонтогенный гайморит (делается внутриротовой снимок альвеолярного отростка верхней челюсти). Случается и так, что рентген делают в процессе лечения зубов, а находят еще и воспаление гайморовых пазух.

• Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) во фронтальной и аксиальной проекциях. Исследование информативно для выявления особенностей рельефа слизистой оболочки и новообразований на ней. Снимки околоносовых пазух и носоглотки могут выявить рост полипов, аденоиды, а также опухоли (например, ангиофиброму носоглотки).

• Термография (изучение теплового излучения организма).

• Ультразвуковое сканирование пазух носа.

• Фиброэндоскопия (исследование верхних дыхательных путей с помощью тонкой оптической трубки).

• Зондирование пазухи через естественное соустье.

• Микрориноскопия (исследование с помощью операционного микроскопа).

Также могут проводиться:

• Зондирование пазухи через естественное соустье.

• Пункция гайморовой пазухи, а затем микробиологическое исследование ее содержимого.

Инструментальная диагностика в виде рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) верхнечелюстных пазух очень информативна. Однако иногда ее сложно проводить у детей, особенно дошкольников, так как томография, к примеру, процедура длительная и требует неподвижности. Иногда требуется томография с введением контрастного вещества, что создает дополнительные трудности с маленькими пациентами.

Почему некоторые врачи считают спорными результаты рентгенографии у детей дошкольного и младшего школьного возраста? Дело в том, что эффект «затемнения» на рентгеновском снимке может быть следствием сильного отека слизистой носа и пазух, а не гнойным воспалением. У детей слизистая толще относительно всего объема пазух и реакция на раздражители у нее сильная.

Эндоскопия носовой полости менее длительна, современные тонкие и ультратонкие эндоскопы доставляют ребенку минимум неудобств. Пункция (диагностический прокол с взятием материала для исследований) гайморовых пазух — наименее приятный вариант обследования, он используется строго по показаниям.

Лечение включает два этапа: облегчение текущего состояния и только затем устранение базовой причины воспаления. Ведь, не добившись улучшения самочувствия у ребенка, продолжать процедуры и производить дополнительную диагностику сложно. Картина будет «смазанной»: от уставшего от недуга малыша честных ответов на вопросы врача ждать не стоит, потому что «голова уже болит везде».

При лечении гайморита применяется комплекс из медикаментов и физиотерапии. Хирургические методы лечения используются только в крайних случаях либо на этапе устранения первопричины хронического воспаления (если иначе никак).

Препараты, которые может назначить врач для лечения гайморита:

• противовирусные (на ранних этапах);

• антибактериальные (антибиотики против вирусов неэффективны! Они используются, если есть лабораторно подтвержденные данные анализов о подключении бактериального воспаления);

• сосудосуживающие (курсом не более 5 дней приема + перерыв на 14 дней);

• антигистаминные;

• антисептические;

• регенеративные (восстанавливающие нормальное состояние слизистой оболочки носа);

• иммуномодулирующие.

Если ребенку назначили несколько видов лекарств в форме капель, то сначалазакапывают сосудосуживающие (из списка назначенного) и только потом— антибиотик, противовоспалительные или обезболивающие. Здесь функция сосудосуживающих средств заключается в том, чтобы возобновить отток выделений из гайморовых пазух и носовое дыхание.

Правильно закапывать сосудосуживающее так: положить ребенка на тот бок, пазуху которого лечим (левосторонний гайморит — левый бок); закапать по инструкции и лежать не менее пяти минут — можно по таймеру, можно под сказку, но это время необходимо, чтобы лекарство проникло в гайморову пазуху. Через пять минут пусть ребенок высморкается, затем капаем второй назначенный препарат.