Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

В возрасте до одного года каждый второй ребенок заболевает тубоотитом.

Полный спектр уже знакомых вам заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, грипп, риниты, синуситы, искривление перегородки носа. Опасны различные патологии (разрастание аденоидов или носовых раковин, опухоли в носоглотке). Иногда малыш выпадает из кроватки и наносит себе травму, которая тоже может стать причиной воспаления.

Слуховая труба нормализует давление в ухе, поэтому любой резкий перепад давления (авиаперелеты, ныряние) тоже может спровоцировать отит. Влияют и травмы барабанной перепонки или разросшиеся аденоиды, которые элементарно «перекрыли» слуховую трубу.

У детей слуховая труба шире и короче, чем у взрослых, без изгибов. По этому «проспекту» возбудители инфекции (бактерии, вирусы, грибы) беспрепятственно попадают в среднее ухо. Слуховая труба под действием воспаления в носоглотке сжимается, и в барабанную полость перестает поступать воздух. Чем сильнее сдавлено устье слуховой трубы, тем ниже давление в барабанной полости, а в слуховом проходе снаружи давление, наоборот, возрастает. Из-за этого внутрь барабанной полости втягивается перепонка, и в разреженном, замкнутом пространстве начинает размножаться инфекция. Сосуды, питающие слизистую оболочку, расширяются по причине низкого давления, слизистая набухает, а без «проветривания» и дренажа реснички мерцательного эпителия обречены на медленную гибель.

Характер выделений при отите влияет на ход заболевания:

• Бесцветная слизь — признак катарального отита. Обычно протекает в острой форме, поражает слуховую трубу и сосцевидный отросток.

• Гнойные выделения — гнойный отит, признак хронической формы.

Наиболее сложна диагностика отита у малышей в возрасте до года, ведь они не могут ни сказать, ни показать, где, что и как сильно болит. А болит сильно! Просто нестерпимо. Так как болезнь развивается стремительно, дорог каждый час.

Средний отит можно заподозрить, если ваш малыш:

• отказывается от груди или соски (движение челюстей при сосании усиливает боль);

• капризничает, становится вялым, апатичным;

• старается лежать на «больной» стороне, чтобы тепло от подушки уменьшало боль;

• сильно кричит, его невозможно укачать и успокоить, ночью ему становится хуже;

• мотает головой из стороны в сторону;

• срыгивает, возможна рвота или понос;

• на вторые или третьи сутки болезни температура резко повышается до 39–40 °C.

Острый средний отит развивается внезапно и протекает бурно. Болезнь проходит шесть стадий:

• Ребенок жалуется на шум в ушах, снижение слуха и ощущение заложенности. Это — признаки евстахиита, воспаления слуховой трубы и «блокировки» барабанной полости.

• Жалобы на боль, температура тела повышенная — жидкость, скопившаяся в барабанной полости, постепенно воспаляется.

• Жалобы на ощущения «хлюпанья» в больном ухе, как будто жидкость переливается внутри при изменении положения головы.

• Начинается «пальба» в ушах, ребенок слаб и измучен болью, температура достигает 39 °C — яркая иллюстрация гнойного процесса в среднем ухе.

• Из слухового прохода течет гной, происходит разрыв перепонки под давлением гнойных масс. Боли стихают, ребенку моментально становится легче.

• Воспалительный процесс сходит на нет, а ткань барабанной перепонки рубцуется — образуются спайки.

Острый средний отит может распространиться на сосцевидный отросток и вызвать серьезное осложнение — мастоидит. Его можно лечить только в стационаре больницы.

При хроническом среднем отите барабанная перепонка «изнашивается», становится дряблой и растянутой от постоянных перепадов давления и воздействия воспаления.

Характерный признак хронического среднего отита — «клейкое ухо». Барабанная перепонка после перфорации всей своей поверхностью источает густую, липкую и вязкую слизь.

Хроническая форма отита не причиняет сильной боли, в отличие от острой, поэтому ребенок может и не жаловаться «на ушко». Вот еще один повод периодически осматривать уши ребенка и водить его на профилактические приемы к ЛОР-врачу.

Лечение отита долгое и многоступенчатое.

Сначала нужно восстановить дыхание через нос: для этого и нужны сосудосуживающие капли, серия процедур по орошению носоглотки растворами с помощью ЛОР-комбайна, сеансы УФО, инфракрасной лазерной терапии, виброакустической терапии, которая улучшает кровообращение и лимфоток. Применяются антигистаминные препараты, гомеопатические спреи для обработки носоглотки.

Затем требуется привести в норму сообщение между носоглоткой и средним ухом. Для этой цели используются пневмомассаж барабанной перепонки, продувание слуховой трубы специальным баллоном.

Незаменимой является процедура катетеризации слуховой трубы.

Через специальный изогнутый металлический носоглоточный катетер в слуховую трубу, а через нее — и в полость среднего уха, вводят сосудосуживающие, гормональные, противовоспалительные, антисептические препараты, а также специальные ферменты.

Но иногда эти мероприятия не срабатывают: болезнь запущена и протекает в тяжелой форме (перепонка не прорвалась сама под давлением гноя). Что же делать?

В этом случае необходим парацентез барабанной перепонки, то есть ее вскрытие, а точнее — специальный маленький разрез под местной анестезией.

При хронической форме необходимо шунтирование барабанной перепонки: тефлоновый шунт помогает выровнять атмосферное давление и эвакуировать гнойное содержимое, промыть полость и доставить туда лекарства. Для установки шунта под местной или общей анестезией в барабанной перепонке делают разрез или прокол.

Внутренний отит имеет также название «лабиринтит». Увы, это — инфекция внутреннего уха с поражением вестибулярных или слуховых рецепторов. Как же она проникает столь глубоко, во внутреннее ухо?

Для вторжения инфекционных возбудителей есть несколько лазеек:

• гематогенный путь (с током крови могут проникнуть возбудители таких опасных для жизни ребенка заболеваний, как менингит, сифилис или туберкулез);

• непосредственно из очагов менингита;

• прямиком из среднего уха, пораженного острой формой отита;

• при травмах барабанной перепонки острыми предметами (например, вязальной спицей) или как следствие тяжелой черепно-мозговой травмы (перелом основания черепа).

Важно! Лабиринтит способен привести к полной глухоте: слуховые рецепторы не восстанавливаются.