Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

При ларингите нельзя шептать: при шепоте голосовые связки напрягаются еще сильнее, чем при обычном говорении.

Что, кроме покоя, поможет вернуть голос? Соблюдение диеты! Еда не должна быть слишком острой, соленой, горячей или холодной, любые «перекусы» бутербродами и сладкие газированные напитки исключаются. Отхаркивать слизь хорошо помогает теплое питье, например, молоко пополам с щелочной минеральной водой («Боржоми», «Ессентуки № 4»). Можно применять сухое тепло на горло: шерстяной (но не колючий) шарф, ножные ванны с сухой горчицей. Но ни в коем случае нельзя под тот же шарф подкладывать народные «грелки»: например, горячий кирпич, завернутый в полотенце, сваренные вкрутую яйца или пакет с нагретой в духовке гречневой крупой. А если в горле начался гнойный процесс? Дело в том, что острый ларингит на фоне той же ангины может протекать в тяжелой инфильтративной (флегмонозной) форме, со стремительным ухудшением состояния ребенка, резким подъемом температуры и образованием гнойных инфильтратов в слизистой. Эту форму заболевания можно вылечить лишь в условиях стационара. Любые прогревания в данном случае лишь усилят распространение гнойно-воспалительного процесса, дело может дойти даже до заражения крови!

Теперь поговорим о полосканиях: что хорошо для лечения фарингита — не годится для ларингита. Полоскания для гортани неэффективны, потому что естественный клапан (надгортанник, регулирующий прохождение воздуха в гортаноглотку или пищи в желудочно-кишечный тракт) всегда рефлекторно будет прикрывать гортань в процессе полоскания. Для снятия приступов кашля подходят ингаляции с помощью небулайзера, или же требуются вливания лекарственных препаратов непосредственно в гортань: такую процедуру проводит ЛОР-врач, самостоятельно не стоит экспериментировать.

Как врач может «обмануть» надгортанник? Для этого ребенка просят открыть рот и протянуть гласные звуки «и» или «э», голосовые связки при их произнесении смыкаются, и в гортань вливают препарат, обволакивающий воспаленную слизистую. Вливания производятся при помощи специального шприца с тупым округлым наконечником. В качестве обволакивающей основы используют персиковое масло: оно смягчит слизистую и позволит препарату медленно проникнуть вглубь. Не бойтесь, масло персика не вызывает аллергической реакции. В него добавляют антисептик (например, 1 %-ный раствор диоксидина) и гидрокортизон в виде суспензии, чтобы снять отек тканей.

При гипертрофической форме хронического ларингита показаны также прижигания разросшейся слизистой оболочки лазером или криотерапия. При атрофической — инъекции иммуностимуляторов (например, препарата «Гумизоль»).

Самая опасная форма ларингита — подскладочная, ее еще называют «ложный круп». Чаще всего распространена у детей в возрасте от полугода до пяти-шести лет, у которых может произойти ларингоспазм (непроизвольное сокращение голосовой щели).

Существует распространенное мнение, что от ложного крупа страдают только мальчики. На самом деле, у девочек тоже встречается данное состояние, но гораздо реже, чем у маленьких мужчин.

Соединительная ткань под голосовыми складками рыхлая, а просвет — чрезвычайно узкий, поэтому при воспалении подскладочного пространства дыхание ребенка затруднено, появляется одышка. Причины ложного крупа многолики: это диатез, рахит, аллергии, высокая возбудимость нервной системы, острый ринит или фарингит, острые респираторно-вирусные инфекции, увеличение лимфаденоидного кольца.

Приступ ложного крупа в большинстве случаев возникает ночью, когда ребенок спит, а частота движений дыхательной мускулатуры снижена.

Приступ удушья начинается внезапно, с «лающего» кашля. Дыхание у малыша становится свистящим из-за одышки. Ногти и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок — это признак кислородного голодания тканей. Пульс учащается, на вдохе «западают» межреберные промежутки, подключичная и надключичная ямки, верхняя часть живота. Нервное потрясение от приступа очень сильное: ребенок мечется, заходится в кашле, ловит ртом воздух, возможна даже рвота. Приступ длится от нескольких минут до получаса. В борьбе за глоток воздуха ребенок сильно потеет, по окончании приступа, обессилев, проваливается в глубокий сон.

В первую очередь вызвать бригаду «Скорой помощи». Приступ ложного крупа — угроза жизни! Далее окажите ребенку первую помощь:

• Нельзя, чтобы ребенок лежал навзничь, усадите его, обоприте на спинку кровати, подушку.

• Успокойте, говорите с ним ласково, чтобы испуг и истерика не усилили приступ.

• Если в доме есть антигистаминный препарат в каплях, дайте его ребенку.

• При наличии в доме небулайзера дайте подышать ему в маске физраствором. При рецидивах ложного крупа держите небулайзер в детской, поближе к кровати, и обязательно купите упаковку физраствора в ампулах. Если нет физраствора, то в этой экстренной ситуации можно налить в небулайзер минеральную воду, правда, потом придется промывать или менять мембрану (все-таки в инструкции к этому прибору четко написано, что раствор должен быть стерильным).

• Если малышу поставлен диагноз «стеноз гортани», держите препараты для облегчения дыхания (прописанные врачом, конечно же) на тумбочке у детской кровати. Оставляйте в детской на ночь включенный ночник: ребенок пугается еще сильнее, если приступ начинается в полной темноте, а страх усиливает спазм.

• Не пытайтесь прервать приступ, надавив пальцем или шпателем на корень языка: это может вызвать еще больший отек и размозжение тканей.

• Нет небулайзера — включите в ванной горячий душ (чтобы образовался пар) и заведите внутрь ребенка. Непосредственно под душ помещать его не нужно, просто посадите на стул или к себе на колени.

• Если малыш не терял сознания и его дыхание нормализовалось, можно дать теплое питье (молоко в сочетании с щелочной минеральной водой или содой).

• Не оставляйте ребенка одного ни на минуту до приезда бригады «Скорой помощи»!

При ларингите голосовые связки воспалены, поэтому они не полностью смыкаются из-за отека слизистой оболочки. От болезни голосовые связки «проседают», теряют тонус, и, когда мы произносим звуки на выдохе, напряжение голосовых складок делает голос более тонким или грубым. Нет тонуса, голосовые связки слишком разошлись — вот и охриплость или вовсе пропадает голос. А вот если связки спазмировались, сомкнулись, то это уже представляет угрозу жизни, ведь перекрывается доступ кислорода к легким.