Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Если охриплость или почти полная потеря голоса не проходят за одну-две недели, а голос ребенка внезапно стал писклявым или слишком грубым, срочно обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

На что еще может указать охриплость голоса у ребенка? Это может быть ярким симптомом наличия новообразования в гортани: проявления папилломатоза, часто встречающегося у детей в возрасте до десяти лет (особенно у мальчиков). Бывает, что папилломы сами исчезают в период полового созревания, но иногда они разрастаются и вызывают затруднение дыхания. Причина этих образований — вирус папилломы человека. Здесь важно не заниматься самолечением и вовремя показать ребенка врачу. Самостоятельно вылечить папилломатоз на дому нельзя: эти новообразования удаляют только хирургическим путем, как и полипы — обычно парные образования на голосовых складках.

Следующая причина появления охриплости у детей — «узелки» на голосовых связках. Это своего рода мозоли, которые препятствуют их полному смыканию. Причина образования — постоянный крик у эмоционально возбудимых детей, семейная или вынужденная привычка говорить очень громко (почти на повышенных тонах), аллергия. Здесь помогут полный голосовой покой, консультации с логопедом или фониатром.

Это самый распространенный вопрос родителей оториноларингологу или педиатру. Этот раздел я посвящу возможной причине такого заколдованного круга ЛОР-болезней, о которой вы можете даже не подозревать.

В 1964 году вирусологи Эпштейн и Барр открыли и описали вирус герпеса человека четвертого типа из семейства гаммагерпес-вирусов. Вы можете резонно спросить: «И что? Где ˝простуда˝ на губах, а где — детские ЛОР-заболевания?» Да только герпес-вирусы не ограничиваются проявлениями «лихорадки» на губах: в этом семействе на сегодняшний день насчитывается более восьмидесяти видов, восемь из них опасны для человека.

Герпес в переводе с греческого означает «ползучий», а раз ползет, значит, быстро распространяется. По данным современных исследований, 90 % населения нашей планеты являются носителями герпес-вирусов. Попав однажды в человеческий организм, герпес-вирус остается в нем навсегда, поражая разные типы клеток, встраиваясь в их ДНК. Он «спит» до поры до времени и ждет, когда иммунитет хозяина ослабеет, вот тогда и проявляет себя. Инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, гепатит, энцефалит, кожный и генитальный герпес, аутоиммунные и онкозаболевания, синдром хронической усталости — краткий перечень последствий жизнедеятельности герпес-вирусов.

Но нам сейчас важен вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) или Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ). Наиболее подвержены его воздействию дети в возрасте от года до десяти лет, заражение возможно только от больного человека или носителя вируса. Он передается:

• воздушно-капельным путем (при чихании, кашле);

• бытовым (например, через облизанные игрушки, грязную посуду или руки);

• внутриутробно (через плаценту от больной матери — ребенку);

• при переливании крови.

Проще всего детям заразиться ВЭБ, конечно, в яслях, детском саду или школе.

Попав в «ворота» для большинства инфекций (на слизистую оболочку верхних дыхательных путей), вирус Эпштейна-Барр проникает в лимфоидные ткани и взаимодействует с В-лимфоцитами: размножается в них, но не разрушает свой «дом», а накапливается в нем. Может вызвать в дальнейшем и разнообразные хромосомные аномалии, потому что встраивается прямо в геном человека.

Почему так важны В-лимфоциты? Эти клетки — основа нашего иммунитета, который должен защищать системы организма от разнообразных «захватчиков» (вирусов, бактерий, грибов) и уничтожать собственные мутировавшие клетки. У В-лимфоцитов есть особые «глаза» — рецепторы, с помощью которых они определяют, «свой» или «чужой» перед ними, полезное вещество в организме или злобный вирус. Если патоген обнаружен, В-лимфоциты производят антитела, запуская таким образом защитную реакцию. При вирусе Эпштейна-Барр враг, получается, проникает в святая святых и «обманывает» чуткие рецепторы: из чужого становится своим.

Хитрый вирус-паразит встраивается внутрь системы и постоянно ускользает из поля зрения охранников иммунитета, поэтому больные герпес-вирусом не могут вылечиться от него. И это крайне осложняет лечение сопутствующих вирусу Эпштейна-Барр ЛОР-заболеваний.

Первыми из ЛОР-органов при вирусе Эпштейна-Барр поражаются миндалины.

ВЭБ начинается как обычная простуда: ребенок вялый, жалуется на слабость, общее недомогание, плохо ест, температура нормальная или слегка повышенная.

Через три дня температура резко поднимается до критических цифр (39–40 °C), лихорадка длится до двух недель.

Лимфатические узлы увеличиваются до одного-трех сантиметров, выступают цепочкой и видны при поворотах головы, болезненны при ощупывании.

Первое яркое проявление деятельности вируса Эпштейна-Барр — тонзиллит с классическим поражением миндалин и их увеличением, беловато-желтым налетом. Второе — проблемы с носовым дыханием: ребенок жалуется на заложенность носа, храпит во время сна. Лицо становится одутловатым, округлым, губы сухие из-за постоянного дыхания через рот, веки и переносица отекают.

При пальпации обнаруживается увеличение печени: эта реакция на интоксикацию организма проявляется на второй неделе течения заболевания. Селезенка тоже увеличена.

В первые десять дней болезни на коже появляется пятнистая сыпь, после ее схождения могут остаться пигментные пятна.

ВЭБ у детей легко переходит в хроническую форму, потому что у них нет к нему иммунитета. Вследствие наличия данной инфекции у ребенка учащаются заболевания ЛОР-органов до десяти и более раз в год!

Лидируют тонзиллиты, фарингиты и аденоидиты — вирус атакует места скопления лимфоидной ткани. Острые риниты и синуситы тоже становятся частыми «гостями». Более того: воспалительный процесс опускается вниз, и у ребенка с ВЭБ возрастает риск заболеть бронхитом и даже пневмонией.

При острых и хронических формах ЛОР-заболеваний вашему ребенку всегда дадут направление на общий и биохимический анализы крови. Однако для постановки точного диагноза этого недостаточно, необходимо пройти более обширное обследование:

• анализ мазков слизи из глотки или гортани (в зависимости от локализации воспаления);

• УЗИ органов брюшной полости;

• электрокардиография;

• рентгенография носовых пазух;

• иммунограмма покажет уровень самых важных показателей работы иммунитета ребенка.