Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Что такое сигарета? Маленькая скрутка бумаги и табака, но в ней прячется так много наших врагов. Это и продукты горения, смолы, тяжелые металлы – их относят к канцерогенам, которые вызывают развитие различных злокачественных новообразований. Среди них не только рак легкого (заболеваемость которым курящих и некурящих составляет 5 к 1), но и опухоли ротовой полости, рак горла, трахеи (ведь дым проходит через эти отделы), пищевода, желудка и кишечника (никотин повышает выработку слюны, и мы раз за разом сглатываем канцерогенный коктейль), рак мочевого пузыря (канцерогены всасываются в кровь, фильтруются почками и накапливаются в мочевом пузыре). Это и действие самого никотина, ради которого курильщики раз за разом тянутся за сигаретой. Он напрямую воздействует на рецепторы, расположенные в сердце и сосудах, кроме того, симулирует выработку гормонов надпочечников – катехоламинов (адреналина, норадреналина), также влияющих на сосуды.

В результате артерии сжимаются, учащается сердцебиение, повышается давление. Когда такие «качели» происходят регулярно, сосудистая стенка теряет эластичность, повреждается эндотелий. А вы ведь помните из главы про холестерин, что мало одного его повышения, необходима «готовность» сосудистой стенки к отложению бляшек. Эту «готовность» и обеспечивает никотин. А помогает другой эффект катехоламинов – способность повышать агрегацию тромбоцитов, а значит, их способность к склеиванию, чреватую формированием тромба. В результате у курильщиков повышена вязкость крови, и на фоне атеросклероза чаще случаются инфаркты и инсульты.

Нет смысла много говорить о доказательствах негативного влияния курения на сердечно-сосудистую систему. За последние десятилетия их получено столько, что это стало аксиомой. Просто приведу несколько цифр из последних исследований.

По данным крупнейших западных клиник кардиологического профиля, «вклад» курения в смертность от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у мужчин среднего возраста составил 41 и 21 %, у женщин – 21 и 10 % соответственно, а риск ИБС у курящих мужчин 40–59 лет и курящих женщин 30–69 лет выше в 3 и 3,2 раза по сравнению с некурящими.

Преждевременные смерти, обусловленные курением, приводят к снижению продолжительности жизни мужчин и женщин. Мужчины возрастной группы 40–59 лет, которые выкуривают 15 и более сигарет в день, и женщины – 30–69 лет, выкуривающие 6 и более сигарет, живут в среднем на 10,5 года и 6 лет соответственно меньше тех, кто не курит. Учеными даже было подсчитано, что если бы российские мужчины не умирали преждевременно от заболеваний и состояний, обусловленных курением табака, то количество смертей у мужчин 35 лет и старше уменьшилось бы почти на 30 %, а средняя ожидаемая продолжительность жизни мужчин увеличилась бы почти на 4 года. Поэтому на вопрос, сколько лет крадет курение от человеческой жизни, я, опираясь на данные исследований, честно отвечаю – от 4 до 15. Увы, но это так.

Особое разочарование вызывает распространенность курения среди врачей. По данным исследований, курящих докторов в возрастной группе 25–64 столько же, как и среди всего взрослого населения России (51,3 % мужчин и 27,3 % женщин). Да и сколько коллег на моей памяти бравировали курением, а потом ушли из жизни от внезапного инфаркта, едва отметив сорокалетие. Как объяснить пациенту, что ему нужно бросать курить, если врач сам курит? Будет ли доверие к его словам?

Я, конечно, понимаю, почему люди в белых халатах тянутся за сигаретой. По неведомо откуда появившейся традиции (я специально интересовался у старожилов, так было и в 1960-е, и в 1970-е годы), медицинский институт курит так, как не курит ни один другой вуз. Ты приходишь в медицинский – тебе протягивают сигарету. К никотину располагает и фантастическая нагрузка, переваривать которую до определенного момента действительно помогает сигарета (когда дозы никотина еще небольшие, и они стимулируют работу мозга), и плотный график лекций и семинаров, когда единственная возможность получить перерыв – отпроситься покурить. В курилке завязываются знакомства с противоположным полом, решаются насущные вопросы, однокурсники строят планы на вечер и обсуждают последние новости потока. Если ты не куришь, мимо тебя проходят все сплетни и слухи. Не будешь же ты просто так торчать со всеми в курилке – получишь не меньшую, а то и большую дозу табачного дыма в качестве пассивного курильщика. Потом привычка закрепляется, а в жизни начинаются новые перипетии – освоение практических навыков в ординатуре (вот где бывает страшно так, что адреналин буквально хлещет), ночные дежурства, после которых не всегда удается вовремя уйти домой. Переносить все это без сигареты уже не получается.

В эту ловушку попался и я. Курил 4 года, поэтому рассуждать о курении имею полное моральное право. У меня с самого начала был своего рода договор с самим собой, так как, оценив ситуацию, я понял, что при таких порядках без сигареты можно пропустить большую часть студенческой жизни. К тому же в подростковом возрасте я пробовал курить, и мне, в принципе, нравилось. Решил так – покурю несколько лет и брошу. Надо сказать, к этому у меня была железная мотивация: дедушка был заядлым курильщиком и в 57 лет умер от рака легкого, а я фенотипически очень на него похож, к тому же не хотелось быть врачом, подающим своим пациентам плохой пример.

На пятом курсе понял, что пришло время бросать. Что же, не зря психиатры-наркологи ставят никотин на второе место по силе после героина. Отказать себе в сигарете оказалось неимоверно сложно. Оказывается, теперь именно на ней завязаны мои знакомства с людьми – мужчинами и женщинами. Предложение покурить само по себе повод начать общение. Оказывается, я практически разучился думать, не сопровождая мыслительный процесс своеобразным ритуалом: сначала вертишь в руках пачку сигарет, время от времени постукивая по ней зажигалкой, затем достаешь сигарету, мусолишь ее пальцами, вдыхаешь аромат табака, затем кладешь за ухо, через минуту достаешь оттуда, вновь разминаешь нетерпеливыми пальцами фильтр, еще пару минут держишь во рту незажженной, перекатывая из одного уголка губ в другой, и вот, наконец, щелкаешь зажигалкой и через секунду выпускаешь тонкую, насыщенную струю белоснежного дыма. Как правило, именно в этот момент и приходит решение любой, даже самой сложной задачи.

Видите, как точно я помню детали и как красиво говорю о том, с чем распрощался 16 лет назад. Это все никотин – мощнейший наркотик, память о котором навсегда остается с человеком. Несколько месяцев я буквально метался, вспоминая про сигареты, полгода они мне снились, еще год я не мог находиться рядом с курящим, так высок был соблазн закурить. Лишь через два года меня отпустило окончательно.