Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Именно поэтому борьба с курением – это всегда государственная программа, целый комплекс мер, начиная от запрета курения в общественных местах и заканчивая внедрением «кружков анонимного курильщика», бесплатной психологической и наркологической помощи курящим, доступности помогающих бросить лекарств. Тем более что такой подход доказанно приносит свои плоды.

Например, в Италии запрет курения в общественных местах был введен с 1 января 2005 г. В течение первого года его действия на 11,2 % снизилось число случаев острой коронарной недостаточности у лиц в возрасте 35–64 лет и на 7,9 % – у лиц 65–74 лет; число курильщиков среди мужчин снизилось с 34,9 до 30,5 %; концентрация вредных частиц в воздухе помещений уменьшилась в 3 раза; продажа сигарет сократилась на 5,5 %. Похожие результаты были получены во Франции, где запрет на курение в общественных местах был введен с 1 января 2008 г., и в течение первого года его действия поступление в отделения интенсивной терапии пациентов с инфарктом миокарда уменьшилось на 15 %. В Ирландии после введения запрета на курение в общественных местах концентрация канцерогенов в воздухе помещений пабов снизилась на 80 %, а экспозиция табачным дымом барменов и официантов уменьшилась с 40 ч в неделю до 25 мин, что привело к статистически значимому улучшению функционального состояния легких у некурящих работников.

Как правильно бросать курить? Точный ответ на этот вопрос есть только у наркологов, прицельно занимающихся отлучением людей от сигареты. На моей памяти многие друзья бросали курить. Десять лет назад сразу пятеро моих одноклассников смогли побороть пагубную привычку, прочитав книгу Аллена Карра «Легкий способ бросить курить». Общаясь со всеми, могу свидетельствовать – за прошедшее время никто из них не сорвался и вряд ли уже начнет курить снова. Из тех, кто бросал «на силе воли», примерно половина вскоре вновь начали курить. В последние годы один знакомый перешел на электронные сигареты (вейпы), покурил их около года, а потом постепенно бросил вовсе (то забывал купить картридж с жидкостью, то саму сигарету дома, так и надоело). И вот уже два года не курит, а стаж был более 20 лет и объемы солидные – не менее пачки в день. Именно насчет электронных сигарет мне поступает особенно много вопросов в последнее время. Действительно ли курение этого «гаджета» практически безвредно и помогает завязать с курением? А может, с их помощью можно курить всю жизнь, не причиняя вреда здоровью?

В 2016 году меня пригласили в Варшаву на проходивший там «Второй глобальный никотиновый форум». Большая часть мероприятия была посвящена внедрению электронных сигарет и изучению их влияния на здоровье человека. Общий тон мероприятия – оптимистичный, многочисленные малоизвестные лекторы убеждали публику в абсолютной безвредности e-cigarett. Что сразу вызвало у меня вопрос: почему столь серьезные выводы делаются на фоне всего лишь десятилетнего опыта применения этой продукции? А как же содержащийся в жидкости никотин, негативные эффекты которого известны сотню лет? Десяти лет крайне мало даже для предварительных выводов. Но главное – общий тон мероприятия, убеждающий нас, что электронная сигарета это полноценная и безопасная замена обычной сигарете. А надо бы, что это лишь ступень, позволяющая снизить вред от курения на пути к окончательному избавлению от зависимости.

Вернувшись домой, я прицельно изучил информацию об электронных сигаретах. Оказалось, на сегодняшний день нет ни одного проведенного по всем правилам исследования, подтвердившего их безопасность. Но есть важные плюсы, которые хочу перечислить сразу. В отличие от обычной в электронной сигарете отсутствует процесс горения, а это значит, что нет и его продуктов – основных канцерогенов. Равно как и нет воздействия на органы ротовой полости высокой температуры, которая влияет на появление злокачественных новообразований. Но означает ли это, что вдыхаемая паровая смесь совсем не содержит вредных примесей? Анализ пара показал, что вредные вещества в нем все-таки содержатся. Американский ученый Гониевич (Goniewicz ML), прицельно занимающийся изучением альтернативных способов курения, проверил 10 наиболее распространенных марок электронных сигарет и выяснил «средний состав». Там есть формальдегид и ацетальдегид в количествах примерно в 10–50 раз меньше, чем в обычных сигаретах, но все-таки превышающих предельно допустимую концентрацию. Также пар содержит тяжелые металлы – свинец, кадмий, а также олово и никель, чья концентрация была в разы выше, чем в обычных сигаретах. По мнению ученых, это связано с работой нагревательного элемента, способствующего образованию пара. Каким образом влияние всех этих веществ отразится на здоровье человека в отдаленной перспективе и не станут ли электронные сигареты причиной уже характерных для курения или новых онкологических заболеваний, пока не ясно.

А вот по содержанию никотина электронные сигареты вполне могут обойти классические. Дело в том, что его концентрация либо рассчитана на фабрике по производству картриджей, либо титруется вручную самим курильщиком, если гаджет подразумевает самостоятельное приготовление смеси. Как показывает анализ, в обоих случаях возможны серьезные ошибки, из-за чего за один эпизод курения человек может получить в 10 раз больше никотина, чем выкуривая обычную сигарету. И еще – курение электронных сигарет сложнее контролировать. Если обычную сигарету выкурил и выбросил, то электронную можно тянуть часами (нередко наблюдают такую картину среди своих знакомых). Сколько никотина попадает за это время в организм, страшно себе представить. Так что электронные сигареты пока остаются темной лошадкой. Время и эксперимент, проведенный на нескольких поколениях живых людей, покажет их реальное воздействие. Я бы рекомендовал использовать их в качестве первого шага на пути к окончательному избавлению от зависимости, предпочитая смеси с минимальным содержанием никотина и строго контролируя частоту курения.

Раз уж заговорили об избавлении от никотиновой зависимости, какие методики считаются самыми эффективными? Мой знакомый нарколог приводит неутешительную статистику – из 100 % бросающих курить с помощью всех известных на сегодня методов лишь 35 % смогут окончательно отказаться от пагубной привычки, а 65 % рано или поздно сорвутся и снова начнут курить. Правда, у них останется шанс на следующую попытку. Из 35 % бросивших окончательно больше половины прибегали к помощи специалиста-нарколога и лекарственной терапии. Эффективность комплексного подхода с обязательным использованием лекарств, а именно комбинированной никотинзаместительной терапии – около 60 %. Этот метод пока с большим отрывом опережает электронные сигареты. А вот нетрадиционные методики лечения никотиновой зависимости пока себя не оправдывают. По данным восьми исследований эффективности акупунктуры, она не превышает 8,9 %, что сравнимо с эффектом плацебо.