Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Именно внезапные потери сознания зачастую приводят человека на обследование, где по данным суточного мониторирования ЭКГ удается выявить причину: короткие «пробежки» желудочковой тахикардии или фибрилляции. Иногда они успевают сбить с ног, а иногда настолько короткие, что человек их просто не замечает. Но они есть. И опасны тем, что в один далеко не прекрасный момент могут затянуться. Минута подобной аритмии – клиническая смерть, 3–5 минут – биологическая.

Единственный вариант застраховать человеческую жизнь в этом случае – имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство с функцией кардиостимулятора, которое, если сердце нормально работает само, может долгое время быть и обычным наблюдателем за сердечным ритмом. До тех пор, пока не разовьется желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. И тут спящий несколько месяцев аппарат, словно футболист, забивший на чемпионате мира всего один гол, но решающий и в финале, наносит мощный электрический разряд, восстанавливая нормальный ритм.

В свое время в нашем отделении лежал дедушка, божий одуванчик. У него были эпизоды фибрилляции желудочков, сопровождающиеся потерей сознания. По жизненным показаниям ему установили кардиовертер-дефибриллятор, но он, кажется, даже до конца не понял, что это за шутка и зачем. Через полгода предстоял контрольный осмотр, но они с женой появились раньше. Пригласил в кабинет, поинтересовался как дела.

– Зачем вы вселили в моего мужа сатану? – строго спросила бабушка.

– Поясните, я вас не понимаю.

По ее мнению, дед сразу после выписки стал одержимым. Началось все в гараже. Сын прислал родителям новый набор гаечных ключей. Старик волновался в ожидании и, когда посылка пришла, аккуратно нес открытый ящик по гаражу, а бабуля командовала, куда их положить. Как вдруг дед и крикнуть не успел, только со всей силы метнул подарок в потолок. Ключи и насадки разлетелись по гаражу, поцарапали старые «жигули», разбили банку бабушкиных закруток.

– Ох и грызла я его за это потом, просила, чтобы такое больше никогда не повторялось, а он… – тут бабуля прослезилась.

В следующий раз подобное повторилось на кассе. Дедуля аккуратно нес в руках большую коробку яиц. Как вдруг – прямо перед кассой – крякнул и резко метнул яйца над собой. Потолок, покупатели, кассирша – все в желтке!

– Мне бы под землю провалиться, лишь бы этой дурости не видеть, – причитала бабуля.

Мысль о сатане, которого подселили в болящего в больнице, подсказала старушке кума. И посоветовала отмаливать деда, не то потеряем.

Ну, если так называют наши ракеты, то почему бы не назвать и кардиовертер, подумал я. Хотя на самом деле в этих электрических разрядах было исключительно божественное. Проанализировав данные с устройства, мы выяснили, что каждый раз прибор срабатывал по делу, прерывая пируэт смертельно опасной аритмии – фибрилляции желудочков.

В чем основная опасность мерцательной аритмии для Homo Cardiovasculares

– Способствует образованию тромбов в левом предсердии, прежде всего в его ушке.

– Снижает «предсердную подкачку» при выбросе крови из левого предсердия в левый желудочек. Это снижает эффективность сердца примерно на 20 %.

– «Разбалтывает» предсердие, способствуя дальнейшему расширению его полости.

В начале книги уже говорилось о том, что способность генерировать и проводить электрическое возбуждение – одна из главных функций сердца. Вторая – способность миокарда сокращаться в ответ на импульс, как ни крути, зависит от первой. Но иногда случаются проблемы. Автомобилисты знают, как трудно докопаться до причины, когда внезапно начинает барахлить электрика у автомобиля. Бывает, на диагностику уходит не одна неделя и не одна тысяча рублей. Мой приятель даже вывел «формулу третьего автосервиса» – столько их приходится сменить, прежде чем затаившийся электродефект наконец будет обнаружен. А у людей еще хуже. Стоит забарахлить «генератору» – синусовому узлу, «аккумулятору» – будем считать таковым работающий на подхвате атриовентрикулярный узел, или «проводке» – проводящей системе сердца, как под угрозу попадает не просто работа мотора, а целая жизнь. Удивительно, что с точки зрения электрической активности сердца человек и автомобиль устроены примерно одинаково. Не менее интересно и то, как легко и непринужденно современной медицине удалось решить эту многовековую проблему, которая до середины прошлого века означала для заболевшего одно – быструю или мучительную смерть. Возможно, руководствуясь пособиями по электрике для технических вузов, ученые придумали подключать наше сердце к батарейке. Всего делов – закрепить «энерджайзер» под ключицей и бросить провод в сердце. И те, кто был обречен, получили право на полноценную жизнь – впереди еще 10–20–30, да сколько угодно лет, пока другая причина или возраст не завершат земной путь. Правда, круто?

Кому может потребоваться ЭКС? Для начала давайте определимся, что с помощью кардиостимулятора лечат брадиаритмии,то есть слишком медленные сокращения сердца, которые могут быть как ритмичными, так и не быть. А что считать меленным, нечастым пульсом? Четкого ответа на это не существует. Академический подход гласит – в норме пульс должен быть в диапазоне 60–90 ударов в минуту. А пульс 55 это норма или нет? Вопрос. Тем более что многие иностранные руководства расширили диапазон нормы до интервала в 50–100 ударов. А как быть с профессиональными спортсменами (или слишком активными любителями), у которых пульс в покое зачастую не превышает 50 ударов в минуту, а ночью и вообще может уредиться до 40? Данные исследований показывают, что спортсмены не сталкиваются из-за этого с осложнениями в работе сердца, поэтому спортивные врачи относят это к «норме для узкого круга». У них речь идет о синусовой брадикардии, то есть предсердия и желудочки сокращаются как положено, просто слишком медленно.

Нужно ли ставить при синусовой брадикардии ЭКС? Как правило, нет. Тем более что почти в половине случаев это ситуация преходящая. А в 25 % из них можно четко обнаружить причину урежения пульса. Чаще всего это оказываются передозировка или побочное действие лекарств, токсическое воздействие химикатов, хронические инфекции. Хуже, когда брадикардия становится постоянной, а выяснить причину не удается. В этом случае кардиологи ориентируются на наличие или отсутствие жалоб, которые говорят о том, что для эффективной работы сердцу не хватает частоты, снижается сердечный выброс, появляются признаки сердечной недостаточности. Прежде всего – слабость, утомляемость, человеку становится трудно сосредоточиться, нарушается память. Возникают головокружения, а иногда случаются обмороки. На такой частоте мозгу не хватает крови. Причем индивидуально, у одного человека хватает, а у другого при той же частоте пульса – нет. И если жалобы все-таки появились – это четкое показание для имплантации ЭКС.