Алексей Федоров - Легко на сердце. Здоровая сердечная жизнь в любом возрасте

Но даже если батарея разряжается быстрее, примерно за 3 месяца до полной разрядки ЭКС самостоятельно переходит в аварийный режим работы, отключая все дополнительные функции и сосредоточившись исключительно на поддержании ритма. Кстати, функция «немого стимулятора» включается сразу же, как только на него попытаются повлиять извне люди, не имеющие в руках сертифицированного программатора. Поэтому страхи, что какой-нибудь хакер сможет «взломать» устройство на расстоянии и изменить его работу, дабы навредить человеку, необоснованны.

Зато обоснованны опасения, что стимулятор выйдет из строя из-за неразрешенных воздействий. Это может произойти, если будут нарушены запреты, о которых врач сообщает каждому пациенту перед выпиской. Они же отражены в памятке и руководстве к стимулятору. Главное, чего стоит опасаться пациенту с ЭКС, – магнитные поля. Поэтому запрещены проведение МРТ, присутствие в физических лабораториях с магнитной активностью, вообще использование магнитов в зоне ближе 50 сантиметров от устройства. Нежелательно проведение магнитотерапии и других физиотерапевтических методик в зоне стимулятора.

Пациентам не рекомендовано проходить рамки контроля в аэропорту. Для того чтобы избежать аппаратного досмотра, необходимо иметь при себе паспорт на ЭКС, который заполняет и выдает лечащий врач. Он должен быть заполнен на русском и английском языке. А вот работать на компьютере, разогревать продукты в микроволновке и использовать мобильный телефон можно – клинические исследования не подтвердили возможности сбоя аппарата из-за этих воздействий. Единственное, лучше держать телефон у уха с противоположной от ЭКС стороны, ведь дополнительная осторожность не причинила вреда ни одному кардиостимулятору.

Любая сердечная болезнь, если рассматривать ее саму по себе, может показаться не опасной. Стенокардию можно снимать нитроглицерином, приступ аритмии – антиаритмиками. Опасны исходы этих болезней, которые иногда могут наступить через годы, а иногда вскоре после появления первых симптомов. Самое неприятное из осложнений – хроническая сердечная недостаточность. Именно по этому диагнозу комиссуют с воинской службы, оформляют инвалидность, ставят в лист ожидания на пересадку сердца. Ведь если сердце плохо справляется со своей работой, жизнь человека сильно меняется. Сердечная недостаточность, с одной стороны, – осложнение острых сердечных событий, с другой – исход хронических заболеваний, год за годом подтачивающих сердце. К счастью, современные технологии позволяют помочь в тех случаях, которые раньше считались бесперспективными.

Главный показатель, характеризующий силу сердечной мышцы, – фракция выброса левого желудочка. Она же дает представление о выраженности сердечной недостаточности и прогнозе заболевания. Фракцию выброса рассчитывают по данным ЭхоКГ, без этого обследования узнать о работоспособности сердца невозможно. Показатель, отражающий процентное соотношение крови, которая в систолу выбрасывается из левого желудочка в аорту, к общему количеству крови, находящейся в левом желудочке, в норме составляет более 55 %.

Повторим

ФВ ЛЖ = кровь, выброшенная из левого желудочка в аорту при его сокращении / вся кровь, находящаяся в левом желудочке перед сокращением.

ФВ = 55 и выше – норма

ФВ = 40–50 – умеренное снижение

ФВ = 25–40 – выраженное снижение

ФВ менее 25 – критическое снижение, вероятно, требуется пересадка сердца.

Когда показатель снижается ниже 50 %, остающаяся в левом желудочке «лишняя» кровь препятствует поступлению новой порции крови. Постепенно развивается застой крови сначала по малому (легочному), а затем и по большому кругу кровообращения.

Однако в практике каждого кардиолога был не один десяток случаев, когда фракция выброса у пациента, как говорится, ниже плинтуса, а проявлений сердечной недостаточности – никаких! Загадка? Лишь отчасти. Дело в том, что существует еще один важный показатель сердечной деятельности – ударный объем.Это то количество крови, которое сердце выбрасывает за одно свое сокращение. И вот парадокс – даже при серьезно сниженной фракции выброса ударный объем может оставаться достаточным для снабжения кровью органов и тканей. В этом случае ХСН протекает «мягче», прогноз значительно лучше, чем у людей с недостаточным ударным объемом.

Хронической сердечной недостаточностью страдают 7 % населения России.

Самая частая причина развития сердечной недостаточности – длительное действие на сердце повышенного давления. Гипертония вызывает прогрессирующую гипертрофию миокарда и последующее расширение камер сердца. Сердечная мышца теряет эластичность, становится ригидной. В результате развивается так называемая диастолическая дисфункция миокарда – неспособность левого желудочка адекватно изменять свою геометрию в процессе наполнения его кровью.

Еще одна частая причина – перенесенный инфаркт миокарда. На месте повреждения формируется рубец, этот участок сердечной мышцы больше не участвует в сокращениях. Чем глубже повреждение проникло в толщу миокарда и чем больше площадь рубца, тем меньше в сердце остается живого, работоспособного миокарда. А если человек перенес два инфаркта, например, по передней и нижней стенке левого желудочка, соотношение здорового миокарда и рубцовых полей еще больше увеличивается в пользу последних. Иногда миокард в зоне рубца настолько истончается, что на сердце формируется грыжевое выпячивание – хроническая постинфарктная аневризма левого желудочка. В мешок после каждого сокращения попадает определенное количество крови, на время выбывающее из кровотока. Насосная функция сердца снижается еще больше.

Даже если инфаркта не было, хроническая ишемия все равно отрицательно сказывается на состоянии миокарда. Речь идет о диффузном мелкоочаговом кардиосклерозе – своего рода микроскопических инфарктах, со временем покрывающих большую часть сердечной мышцы. Явных рубцов при этом нет, но если посмотреть на миокард под большим увеличением, можно обнаружить многочисленные вкрапления фиброзной (рубцовой) ткани, то здесь, то там встречающейся между кардиомиоцитами и нередко их замещающей. В результате сила сердечных сокращений также ослабевает, что приводит к снижению фракции выброса. Самый неблагоприятный вариант – формирование ишемической кардиомиопатии, когда сердце растягивается, больше напоминая ведро, а показатели насосной функции падают до критических цифр.

Нередко в основе сердечной недостаточности лежат различные сердечные пороки. Это могут быть врожденные аномалии клапанов, перегородок, отходящих из сердца сосудов, возможные комбинации, а также приобретенные изменения клапанов сердца. Перегрузка и растяжение полостей сердца под действием патологических потоков крови, гипертрофия миокарда при клапанных стенозах, присоединяющиеся хронические аритмии – все это вызывает дистрофию миокарда и снижение силы сокращений.