Михаил Ахманов - Настольная книга диабетика. Как наладить жизнь с непростым диагнозом

Дети обладают более низким болевым порогом, чем взрослые, и иногда инъекция приносит им ощущение дискомфорта. Врач должен поинтересоваться у пациента о болевых ощущениях, так как у многих юных пациентов они возникают без очевидной причины.

В рамках данных рекомендаций подростковый возраст ограничивается периодом от начала полового созревания до достижения 18 лет. Работники здравоохранения должны знать, что многие подростки неохотно выполняют инъекции инсулина на глазах у ровесников. Для подростков наиболее характерна тенденция пропускать инъекции, часто просто из-за забывчивости, но иногда это может происходить под давлением сверстников, из вредности, из-за боли и т. д. Некоторые подростки связывают терапию инсулином с приростом массы тела, поэтому врач должен учитывать, что инъекции инсулина могут пропускаться специально (особенно девочками), для снижения массы тела.

Рекомендации. Подростков следует заверить, что никто не применяет лекарство с идеальной точностью, а случайные оплошности, если они не становятся привычкой, не ведут к неблагоприятному исходу. Любые меры, которые усиливают чувство контроля над ситуацией, позитивно скажутся на подростках (например, гибкий график инъекций для выходных и праздников). Пропуск инъекций с целью похудания должен активно отслеживаться всякий раз, когда отмечается расхождение между рекомендованными дозами и уровнем глюкозы в крови, а также при выявлении необоснованного снижения массы тела. Всех пациентов, а особенно подростков, следует побуждать к выражению своих переживаний, связанных с инъекциями, особенно таких, как отчаяние и любые затруднения.

Опубликовано несколько исследований в этой области, но все больше споров разгорается вокруг так называемой «психологической инсулинорезистентности» (со стороны как пациентов, так и работников здравоохранения). Очень небольшое число взрослых людей действительно страдает боязнью инъекционных игл, но многие испытывают тревогу перед инъекцией, особенно в самом начале инсулинотерапии. Выполненная работником здравоохранения в начале лечения демонстративная инъекция физиологического раствора самому себе может понизить тревожность пациента. Кроме того, страх перед инъекцией можно значительно уменьшить, если после подтверждения диагноза позволить пациенту самостоятельно выполнить себе инъекцию физиологического раствора или одной единицы инсулина. Но даже те пациенты, которые ранее подвергались данной процедуре, могут относиться к инъекциям с долей сожаления и отвращения.

Рекомендации. Так как само по себе применение инсулина может стать источником тревожности, работник здравоохранения должен морально подготовить каждого пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа к возможному переходу в будущем на инсулин, объяснив ему природу и прогрессирующий характер заболевания, отметив, что варианты лечения включают в том числе инсулинотерапию, и пояснив, что применение инсулина не является признаком неблагоприятного исхода. Следует особо подчеркнуть как кратковременные, так и долговременные положительные эффекты надлежащего контроля уровня глюкозы в крови. На раннем этапе основной задачей должен являться подбор оптимальной комбинации методов контроля уровня сахара в крови, а не минимизация количества применяемых препаратов. С помощью соответствующих культурному уровню больного метафор, примеров и историй работник здравоохранения должен продемонстрировать, что инъекции инсулина увеличивают как продолжительность, так и качество жизни. В такой ситуации врач обязан отступить от своих собственных оценок инсулинотерапии и избегать использования формулировок, которые подразумевают, что данный метод лечения является знаком неблагоприятного исхода болезни, опасности или формой наказания.

Во всех возрастных группах применение шприц-ручки может иметь ряд психологических преимуществ по сравнению с использованием шприца.

Статья М. Ахманова и И. Чайковского, опубликованная в журнале «Диабет. Образ жизни» за 2013 год, № 2 и 3

Разработка неинвазивных глюкометров, которые мы будем обозначать для краткости «nonGl», является одной из тем, вызывающих постоянный интерес диабетической общественности. В этом смысле nonGl стоит в ряду таких с нетерпением ожидаемых достижений, как таблетированный инсулин, прививка от диабета и помпа, не требующая вмешательства пациента и выполняющая роль искусственной поджелудочной железы. Вероятно, nonGl – самое простое из этих будущих детищ прогресса и самое понятное больным; ведь обычным глюкометром invasio на протяжении последних 15–20 лет пользуются десятки миллионов, и для людей с диабетом он превратился в такой же предмет обихода, как часы или мобильный телефон. Тем соблазнительнее кажется идея прибора, который измерял бы сахар noninvasio, без травмирования пальцев и выдавливания капли крови, а каким-то другим способом, причем надежным, дешевым и несложным на практике.

Эти три критерия нужно рассмотреть более детально. Надежность означает, что результаты, полученные с помощью nonGl, будут отвечать сиюмоментному сахару в крови, не уступят по точности данным обычных глюкометров и не займут слишком много времени – скажем, не более одной минуты. Критерий стоимости относится не к самому прибору nonGl – пусть его цена намного превосходит стоимость глюкометра invasio, но сам акт анализа должен быть дешевым. При традиционных измерениях основной расход связан с тест-полосками; если делать, как рекомендуется, четыре-пять анализов ежедневно, то пользователь выплатит за год стоимость десятка глюкометров. Желательно, чтобы в случае nonGl акт анализа стоил много дешевле, а в идеале – вообще ничего. Это означает, что наш гипотетический анализатор должен функционировать без расходных материалов, так же, как современный тонометр, за который пользователь платит только один раз. Наконец, критерий простоты означает, что каким бы сложным в техническом плане ни был nonGl, это компактный прибор, который можно носить с собой и им легко пользоваться в любом месте и при любых обстоятельствах. В идеале: приложил палец – получил ответ.

К сожалению, такой неинвазивный глюкометр до сих пор не создан, хотя работы ведутся в разных странах на протяжении как минимум 20 лет. Мы имеем в виду серьезные исследования, но, кроме них, достаточно много случаев мошенничества или искренних заблуждений, когда желаемое выдается за действительное. Ситуация примерно такая же, как с пероральным инсулином: снова и снова мы встречаем в прессе либо в Интернете победные реляции о том, что nonGl или таблетка с инсулином уже созданы – в США, Канаде, России, Германии, Гонконге и т. д. Но проходит время, и ни прибор, ни препарат не поступают на рынок.