Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

Хотя рак кожи – это самая распространенная форма рака у европеоидов, тем не менее, он поражает людей всех цветов кожи. УФ-излучение вредно для кожи любого цвета, и существуют другие факторы риска, от генетики до курения. Исследования в США показали, что, хотя у темнокожих людей злокачественная меланома встречается намного реже, чем у белого населения, выживших после нее среди черных намного меньше. Причины такого неравновесия до конца не ясны, но это может быть сочетание ограниченного доступа к медицинским услугам у черного населения США и отсутствие информации о том, что у темнокожих вообще возможен рак кожи, как у врачей, так и у черных сообществ. Известный случай неправильной диагностики меланомы – история рэгги-певца Боба Марли, смертельную меланому на пальце ноги у которого изначально приняли за футбольную травму.

Читая об этих неисследованных неравномерностях в исходе у больных раком кожи, я решил проверить, будет ли различаться диагностика меланомы на белой и черной коже в условиях первичной медпомощи Великобритании. Поиск пациентов через Национальную службу здравоохранения, систему, бесплатную для пациента, позволил сыграть на более ровном социально-экономическом поле, чем система, предлагаемая в США. Совместно с двумя университетами Великобритании я разработал тест из двадцати четырех фото, названный «Тест первичной дерматологической помощи», и отослал его 3000 врачей-терапевтов по всей Англии [164] Lyman, M., Mills, J. O. and Shipman, A.R., ‘A dermatological questionnaire for general practitioners in England with a focus on melanoma; misdiagnosis in black patients compared to white patients’, Journal of The European Academy of Dermatology and Venereology, 31(4), 2017, pp. 625–8 . В тесте был представлен ряд болезней кожи вместе с выпадающим списком из двенадцати заболеваний, из которых следовало выбрать ответ. Я не сказал участникам, что на самом деле меня интересовали только четыре определенных фото, в случайном порядке помещенные в тест. Две из них показывали меланому на белой коже, и еще две – на черной. Примечательно, что врачи верно определили меланому на белой коже в 90 % случаев, но на черной – только в 50 %. У этого маленького исследования был ряд ограничений, но оно позволяет взглянуть на необходимость информирования врачей о том, как потенциально смертельные заболевания могут выглядеть на коже разного цвета.

Рак кожи – это действительно растущая проблема, так что же мы должны делать, чтобы уменьшить шансы его развития? Первое – это признание «здорового загара» мифом. Свидетельства того, что повреждение кожи, даже от легкого загара, накапливается годами, ошеломляет. Древние египтяне, поклоняясь солнцу, осознавали его вред и создали первое известное солнцезащитное средство. Рецепт из рисовых отрубей и жасмина действительно содержит молекулы, исцеляющие поврежденную кожу, но, к счастью, за последние годы мы создали намного более эффективные средства для защиты от солнца. Чтобы получить адекватную защиту, пока мы отдыхаем или работаем, среднему взрослому человеку нужно нанести на все открытые участки кожи 35–45 мл (размер мяча для гольфа или 6–8 чайных ложек) солнцезащитного средства широкого спектра (защищающего от УФА и УФБ) с солнцезащитным фактором не меньше 15 – эта цифра означает, что со средством можно находиться на солнце в пятнадцать раз дольше, чем без него. В Великобритании исследования показали, что существует огромное недопонимание касательно обозначений на этикетке солнцезащитных средств. SPF относится только к УФБ-излучению, отдельная пятизвездочная шкала обозначает уровень защиты от УФА. Почти половина опрошенных не знает, что означает SPF и только 8 % знают, что это относится только к УФБ.

Другие общепринятые способы уменьшения риска рака кожи включают отказ от соляриев, поиск тени, ношение шляп и подходящей одежды, а также обучение детей пользованию солнцезащитным кремом.

Одна страна доказала, что, если защита от солнца становится второй натурой, то она действительно работает как профилактика рака. Большинство австралийцев – потомки англичан и ирландцев, их давние предки перебрались из хмурого дождливого дома на берегах Северной Европы на жаркий, зацелованный солнцем континент на другом конце мира. Неудивительно, что Австралия – мировой лидер по количеству случаев рака кожи, но в последние тридцать лет она также стала единственной страной, в которой это число снижается. Мой коллега переехал из Австралии в Великобританию в 1980 году. Вернувшись из поездки в Сидней к семье в 1985, он отметил: «Там внизу почти ничего не изменилось, разве что в семидесятые все мои друзья носили длинные волосы и ходили без рубашек. А теперь они все стриженые, носят футболки и шляпы и купаются в солнцезащитном креме. Чайка Сид по-настоящему запал австралийцам в душу». Сид появился на австралийском телевидении в 1981 году, напевая до невозможности прилипчивую песенку: «Slip, slop, slap! Slip on a shirt, slop on sunscreen and slap on a hat!» (Натяни (slip) футболку, нанеси (slop) крем от солнца, нахлобучь (slap) шляпу!). Кампания оказалась одним из самых успешных мероприятий по повышению осведомленности населения и была высоко оценена маркетинговыми компаниями и медицинскими организациями по всему миру [165] Corbyn, Z., ‘Prevention: lessons from a sunburnt country’, Nature, 515, 2014, pp. S114–6 . Эта кампания – пример того, как хорошо составленное, несложное сообщение может привлечь внимание к вопросу и в итоге превратить это знание в действие.

Тем не менее, разрыв между осведомленностью о вреде солнца и реальное использование защитных средств – даже в Австралии – показывает, как на самом деле сложно изменить наше отношение к своему здоровью. Большой опрос, проведенный Британской ассоциацией дерматологов в 2015 году, показал, что в Великобритании 80 % населения беспокоятся о раке кожи, но, несмотря на это, 72 % за прошедший год обгорали на солнце. Аналогично исследование 2017 года проверило, как защищаются от солнца 20000 человек из двадцати трех стран по всему миру, и обнаружило, что хотя девять из десяти человек знают о связи воздействия солнца и развития рака кожи, почти половина респондентов не принимает никаких мер по защите кожи во время отпуска. Психологические исследования кампаний по защите от солнца показывают, что обращаться к нашему тщеславию на самом деле эффективнее, чем к здоровью. Даже если людям показывают фото рака кожи и говорят, что воздействие солнца вредно для здоровья, они не меняют свои привычки. С другой стороны, если людям показывать фотографии морщин и веснушек, вызванных воздействием солнца, и говорить, что загар плохо скажется на внешности, они более охотно следуют советам по защите от солнца.

Загар стал признаком праздности и богатства, а не тяжелого труда благодаря Коко Шанель в 1929 году.