Монти Лиман - Сафари по коже. Удивительная жизнь органа, который у всех на виду

После того, как Катриона ушла, онколог обернулся ко мне. «Мы, люди, удивительно плохо оцениваем риск, особенно если дело касается здоровья в будущем», – отметил он. – «Но когда речь идет о твоем подопечном… Я думаю, что сильный солнечный ожог у ребенка – это не что иное, как насилие над ним».

В последние тридцать лет случаев рака кожи у американцев было больше, чем всех других видов рака вместе взятых [154] Guy, G. P Jnr., Machlin, S. R., Ekwueme, D. U. and Yabroff, K. R., ‘Prevalence and costs of skin cancer treatment in the US, 2002–2006 and 2007–2011’, American Journal of Preventive Medicine, 48(2), 2015, pp. 183–7 , и по меньшей мере двое из трех австралийцев сталкиваются с раком кожи в течение жизни. Особенно часто рак поражает светлокожих североамериканцев и европейцев, гонящихся за «здоровым загаром» и привлеченных ростом числа дешевых туров в солнечные страны. По меньшей мере в западном мире взрывной рост частоты случаев рака кожи в последние несколько десятилетий – это ни что иное, как кризис здравоохранения, и смерть и страдания растут вместе со стоимостью медицинского обслуживания [155] Muzic, J. G., Schmitt, A. R., Wright, A. C., Alniemi, D. T., Zubair, A. S., Lourido, J. M. O., Seda, I. M. S., Weaver, A. L. and Baum, C. L., ‘Incidence and trends of basal cell carcinoma and cutaneous squamous cell carcinoma: a population-based study in Olmsted County, Minnesota, 2000 to 2010’, Mayo Clinic Proceedings, 92(6), 2017, pp. 890–8 . Стоимость лечения рака кожи, по прогнозам, к 2025 году будет обходиться Национальной службе здравоохранения в 500 миллионов фунтов в год; а тем временем рост числа случаев рака кожи испытывает на прочность дерматологические отделения, удлиняя листы ожидания для всех остальных заболеваний кожи.

Один солнечный ожог с пузырями увеличивает риск развития меланомы в дальнейшей жизни на 50 %.

Существует три основных типа рака кожи. Первый – базально-клеточная карцинома (БКК), наиболее часто встречающаяся. Эти перламутровые образования, часто встречающиеся на открытых солнцу участках головы и шеи, крайне редко приводят к смерти, но могут повредить ближайшие органы, например, глаза и уши. Затем идет плоскоклеточная карцинома (ПКК), образующая корочки и часто кровоточащие язвочки. ПКК встречается реже, но более опасна, и у нее больший, чем у БКК, риск образования метастаз (распространения в другие части тела). Тем не менее, самый опасный – и самый смертоносный рак кожи – это меланома. Хотя он встречается реже, чем два других вида, но число его случаев растет. В США в 2018 году было диагностировано около 90000 новых случаев меланомы, с почти 10000 смертельных случаев – в пятнадцать раз больше, чем за предыдущие сорок лет [156] Karimkhani, C., Green, A. C., Nijsten, T., Weinstock, M. A., Dellavalle, R. P., Naghavi, M. and Fitzmaurice, C., ‘The global burden of melanoma: results from the Global Burden of Disease Study 2015’, British Journal of Dermatology, 177(1), 2017, pp. 134–40 . В Великобритании прогнозируется рост количества случаев меланомы на 7 процентов к 2035 году [157] Smittenaar, C.R., Petersen, K.A., Stewart, K., Moitt, N., ‘Cancer incidence and mortality projections in the UK until 2035’, British Journal of Cancer, 115, 2016, pp. 1147–1155 .

Ранняя диагностика меланомы особенно важна. В 1970-е годы пятеро из десяти больных меланомой умирали, но это количество снизилось до одного из десяти благодаря большему информированию людей о признаках рака кожи и о ранней диагностике. В 2017 году исследование клиники Кливленда подчеркнуло, что раннее обнаружение меланомы жизненно важно для выживания [158] Conic, R. Z., Cabrera, C. I., Khorana, A. A. and Gastman, B. R., ‘Determination of the impact of melanoma surgical timing on survival using the National Cancer Database’, Journal of the American Academy of Dermatology, 78(1), 2018, pp. 40–46 . Количество родинок влияет на риск меланомы наравне с типом кожи. Больше одиннадцати родинок на одной руке означают, что на всем теле их около ста, и это увеличивает риск, поскольку от 20 до 40 % случаев меланомы начинаются с уже существующих родинок [159] Cymerman, R. M., Wang, K., Murzaku, E. C., Penn, L. A., Osman, I., Shao, Y. and Polsky, D., ‘De novo versus nevus-associated melanomas: differences in associations with prognostic indicators and survival’, American Society of Clinical Oncology, 2015 . «Атипичные» родинки могут передаваться по наследству, такое их присутствие называется «синдром диспластического невуса». У родинок, присутствующих у новорожденного, известных как врожденные меланоцитарные родинки, шанс в дальнейшем переродиться в меланому от 1 до 10 %. Относительно простой способ отличить меланому от безобидных родинок – это проверить их следующие признаки:

• Асимметрия

• Неправильная форма

• Больше одного цвета в родинке

• Диаметр больше 6 мм

• Эволюция (изменяется ли размер или цвет родинки)

Мне нравится думать, что последний пункт может также начинаться с «Э» и означать «узнать у Эксперта». У врачей общей практики и дерматологов есть знания и опыт, не говоря уже о возможности рассмотреть образование через дерматоскоп – специальное увеличительное стекло для осмотра кожи – чтобы определить, злокачественная ли родинка. И со мной согласно исследование, проведенное в 2018 году Университетом Бирмингема. Оно проследило за исследованиями по данной теме по всему миру и обнаружило, что одного визуального осмотра недостаточно для успешного определения меланомы, и что эксперт, умеющий пользоваться дерматоскопом, упускает намного меньше новообразований [160] Dinnes, J., Deeks, J. J., Grainge, M. J., Chuchu, N., di Ruffano, L. F., Matin, R. N., Thomson, D. R., Wong, K. Y., Aldridge, R. B., Abbott, R. and Fawzy, M., ‘Visual inspection for diagnosing cutaneous melanoma in adults’, Cochrane Database of Systematic Reviews, (12), 2018 . Также оно выяснило, что популярные приложения для смартфонов, которыми люди пользуются, чтобы проверять подозрительные родинки, очень часто пропускают меланому.

Цвет, веснушки и пятнышки на нашей коже рассказывают свою историю, и нам следует регулярно читать ее. Одной из попыток определить риск развития рака кожи стала категоризация по «прототипам», которые можно увидеть на шкале Фицпатрика [161] Шкала фототипов кожи. Числовая шкала основывается на классификации цвета кожи человека. :

• Тип 1: наиболее светлый оттенок кожи. Всегда обгорает, никогда не загорает.

• Тип 2: светлая кожа, более темные глаза. Легко обгорает, плохо загорает.

• Тип 3: более темная белая кожа. Загорает после того, как обгорит.

• Тип 4: светло-коричневая кожа. Немного обгорает, легко загорает.

• Тип 5: коричневая кожа. Редко обгорает, загорает до темного цвета.

• Тип 6: темно-коричневая/черная кожа. Никогда не обгорает, всегда загорает [162] Pathak, M.A., Jimbow, K., Szabo, G. and Fitzpatrick, T.B., ‘Sunlight and melanin pigmentation’, Photochemical and Photobiological Reviews, 1, 1976, pp. 211–39 .

Шкала Фицпатрика некорректна, поскольку достаточно грубо объединяет бесчисленные оттенки сепии, которые присущи человеческой коже, а также полагает, будто темно-коричневая и черная кожа не могут обгореть – они определенно могут, но вероятность этого, как и серьезность самого ожога, намного ниже, чем у обладателей светлой кожи. Тем не менее шкала – неплохая подсказка вероятности, и к тому же она сыграла неожиданную роль в продвижении правильной расовой репрезентации: шкала стала обоснованием для добавления пяти цветов кожи эмодзи, современным иероглифам, которые используются в электронном общении [163] Ljubešic, N. and Fišer, D., ‘A global analysis of emoji usage’, Proceedings of the 10th Web As Corpus Workshop, Association for Computational Linguistics, 2016, p.82