Сергей Кулаков - Супервизия в психотерапии. Учебное пособие для супервизоров и супервизантов. 4-е издание

Передача супервизорских гипотез, инсайтов и стимуляция собственного мышления супервизируемого, особенно в случаях сопротивления – важная педагогическая задача. На первом уровне супервизии идет обучение сбору базисной клинической информации, постановке диагноза и рекомендациям по лечению. Более сложными представляются для анализа такие явления как психотерапевтический процесс, психодинамические параметры (включая перенос, контр-перенос, сопротивление) и продвинутые методы лечения. Некоторые психотерапевты не в состоянии понять значимость психодинамических концепций, не соотносящихся с эпизодами их собственной жизни. Супервизор делится своим опытом, делает ссылки на ту литературу, которую следует почитать по конкретной проблеме клиента\пациента.

Она направлена на эмоциональные аспекты работы с пациентами и позволяет оценить эмоциональный и когнитивный ответ на профессиональные моменты. Нередко тревожность начинающих психотерапевтов зависит от дефицита профессиональных навыков. В этом случае устанавливается профессиональная дистанция, анализируется система отношений, проводится аналитическая оценка отношений с пациентом. В итоге должно наступить улучшение контакта с пациентом в рамках предпочитаемой модели супервизируемого. Супервизор в ряде случаев выступает в роли «Феи-Сирени» (Сказка о Спящей Красавице), уменьшая чувство вины за ошибки и ригидные и идеалистические представления супервизируемых о проблемах и отношениях с пациентами. Обе эти функции отражены в следующем примере.

Михаил, 25 лет. Обратился с жалобами на нарушение сна, сниженное настроение: «не радует то, что раньше радовало», нет желания с кем-либо общаться, тревожность. Приступы паники в ночное время. Было 4 эпизода с 2021 года, сопровождались одышкой, сильной тревогой, страхом смерти. Эпизоды, со слов пациента, возникли беспричинно, спонтанно. Засыпание часто сопровождается мыслями о родителях, работе, о рухнувших планах, страхом заснуть. Впервые паническая атака возникла в 2021 году, по рекомендации невролога принимал стрезам. Ухудшение с декабря 2021 г. Кроме этого, эпизодически употреблял различные психостимуляторы (кокаин, экстази, эфедрон) в компании друзей, систематическое употребление отрицает. Последнее употребление около 5 месяцев назад. Алкоголь употребляет примерно 1 раз в две недели. Пробовал снимать приступы панических атак с помощью сибазона, который брал у подруги. Критика к состоянию имеется частичная. Суицидальные мысли и намерения отрицает.

Анамнез жизни. Беременность и роды протекали нормально. Раннее развитие по возрасту. Детские дошкольные учреждения посещал. После 9 классов в школе поступил в колледж. Учился посредственно, без особого интереса. Отношения с ровесниками складывались сложные. Был замкнутым. С 13-15- летнего возраста стал понимать, что хочет другую внешность, так как ощущал себя неинтересным, «серой мышью». Не хватало внимания сверстников, родителей, стал вызывающе одеваться, сделал пирсинг. Но это лишь привело к тому, что связался с компанией, где стал выпивать спиртные напитки. С 16 лет стал замечать, что у него миловидная внешность и его часто путали с девочкой. Тогда же стал отращивать волосы и менять стиль в одежде. В армии не служил, в связи с тем, что признан ограниченно годным из-за низкого веса. В 18 лет переехал из родного города в столицу, где сначала работал в разных профессиях – администратор в салоне, танцор, модель, уборщик, мойщик, продавец. «Менталитет столицы», считал пациент, ему больше подходит, так как там больше толерантных людей к таким как он. Интимные отношения как правило однополые. Последние отношения длились 1,5 года, сообщил о них как о очень сложных: партнер постоянно его контролировал, ревновал, проявлял вербальную агрессию. Вернувшись в родной город в связи с прекращением выплат по основной работе, периодически выполняет «заказы», но оплату не получает, из-за сложностей международных переводов. Планирует отучиться на визажиста, чтобы иметь альтернативных доход на тот период, пока не решится вопрос с переводами. В настоящее время живет один у друга в квартире, оплачивает сам коммунальные платежи. В отношениях не состоит.

Описание пациента. Высокого роста, астенического телосложения, недостаточного питания. Внешне опрятен. Волосы длинные чистые. На лице легкий макияж. Губы увеличены. На руках маникюр, длинные ногти. Одежда простая, свободная, унисекс. Верхняя одежда женская, длинные женские сапоги.

Семейный анамнез. Единственный ребенок в семье. До 4 – летнего возраста воспитывался в полной семье. Отношения между родителями были напряженные. Рос в условия постоянных конфликтов между родителями. Когда пациенту было 4 года, отец ушел в другую семью. Часто жил с бабушкой, она в большей степени его воспитывала и являлась образцом добрых отношений. Бабушка умерла, когда мальчику было 13 лет. С новой семьей отца отношения крайне сложные, мачеха запрещала отцу общаться с сыном. С отцом уже много лет не общается, после смерти бабушки, так как, со слов, обижен и зол на него, что из-за желания своей новой жены не пустил его на похороны любимой бабушки. Мать устраивала свою личную жизнь, замуж не выходила после развода с отцом. С ней в настоящее время пациент общается по необходимости, только если она сама звонит. Иногда общается с двоюродной сестрой, которая понимает и поддерживает, но близких отношений с ней нет. Друзей немного, в основном из ЛГБТ – сообщества.

Хочет семью и детей, но не может выстраивать долгосрочные отношения. Планирует брак с мужчиной, в котором хочет завести ребенка. Не может решить где хочет жить, в каком городе и стране.

Психотерапевтический анализ

Ранее к психологам, психотерапевтам не обращался. В 2021 году обращался к неврологу по поводу тревоги, принимал «стрезам» со слабо положительным эффектом.

Считает себя больным несколько месяцев, после расставания с половым партнером и потери основного источника дохода (из-за запрета на международные переводы). Думает, что при стабилизации эмоционального фона нормализуется и его качество жизни. Также считает, что имеются сложности во взаимоотношениях, в частности сложно выстраивать отношения с половыми партнерами и трудно находить новые знакомства с людьми, не принимающими его образ жизни. Считает себя одиноким и не имеющим возможности иметь близкие и доверительные отношения.

Интеллект и память соответствуют возрасту и полученному образованию.

Убежден, что его половая ориентация и способ самовыражения – это нормальный и естественный процесс. Болезненно воспринимает отношения «многих» людей к его внешнему виду.

Читать дальше