Н. Корнилов - ТРАВМАТОЛОГИЯ

При нетяжелой травме осмотр начинают с области повреждения, осторожно освобождают ее от одежды и обуви. Выявляют деформации, гематомы, асимметрии конечностей, вынужденное положение, нарушения функции, болевые зоны, отслойку кожи, разрыв мышц, сухожилий.

При расспросе пострадавшего необходимо выяснить механизм и силу травмы, положение пациента в момент травмы, была ли травма прямой или непрямой. Выявление пострадавших с определенным характером и тяжестью травм имеет большое практическое значение. Автотравма, кататравма, баротравма в настоящее время стали синонимами тяжелых множественных повреждений - политравмы. При этом гибель пострадавших чаще связана с асфиксией, острой кровопотерей,

острым угнетением функций жизненно важных органов (головного мозга, сердца).

Системный осмотр пострадавших проводят в определенном порядке: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Основными приемами служат осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение амплитуды движений в суставах, обзорная и локальная рентгенография. Основные инструменты травматолога-ортопеда при обследовании пациентов - сантиметровая лента и угломер. Сравнительное измерение длины конечности (относительной, абсолютной), осевых линий, окружностей, амплитуды активных и пассивных движений в суставах необходимо проводить всем больным.

В схему исследования входят также определение морфо-функциональных изменений при дозированных нагрузках, анализ лабораторных данных, хирургические вмешательства (пункция, биопсия).

Для сравнительных измерений используют костные выступы на конечностях и туловище. На руке опознавательными точками служат акромион, локтевой отросток, шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, на нижней конечности - верхняя передняя подвздошная ость, большой вертел бедра, дистальные концы мыщелков бедра, головка малоберцовой кости, латеральная и медиальная лодыжки (рис. 1).

Осью нижней конечности считается прямая линия, соединяющая верхнюю переднюю подвздошную ость и I палец стопы. При прямой ноге медиальный край надколенника расположен на этой оси, при вальгусном отклонении надколенник смещен в медиальную от оси сторону, при варусном - в латеральную (рис. 2).

Осью верхней конечности считается прямая линия, соединяющая центры головки плечевой кости, головки мыщелка плечевой кости и головки локтевой кости. При вальгусном отклонении головка локтевой кости расположена латеральнее оси, при варусном - медиальнее (рис. 3).

Длиной нижней конечности считают расстояние от верхней передней подвздошной ости до нижнего края медиальной лодыжки. Длину бедра определяют от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, длину голени -от суставной щели до нижнего края латеральной лодыжки. Длину верхней конечности измеряют от акромиона до шиловидного отростка лучевой кости или конца III пальца, длину плеча - от акромиона до локтевого отростка, длину предплечья - от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости (рис. 4).

Укорочение конечности может быть истинным (анатомическим - при укорочении непосредственно кости одного из сегментов), относительным (при вывихах), проекционным (при сгибательной контрактуре, анкилозе), суммарным (функцио-

нальным - при ходьбе, состояниях, когда все имеющиеся виды укорочения складываются).

Измерение окружности сегментов конечностей и суставов производят строго на симметричных участках. Повторные измерения выполняют обязательно на том же уровне, ориентиром служат костные выступы.

Амплитуду движений в суставах определяют угломером. За исходное положение принимается вертикальное положение туловища и конечностей. Бравши угломера устанавливают вдоль осей сочленяющихся сегментов, а шарнир совмещают с осью сустава (рис. 5). Сгибание и разгибание осуществляется в сагиттальной плоскости, отведение и приведение - во фронтальной, ротационные движения - вокруг продольной оси.

5. Измерение амплитуды движений в суставах .

а - отведение плеча ; б -сгибание плеча : в -сгибание предплечья ; г ~

сгибание - разгибание кисти ; д - приведение - отведение кисти ; е - отведение

бедра ; ж -сгибание бедра и голени ; з - сгибание - разгибание стопы .

В зависимости от характера нарушения подвижности в суставе различают:

– анкилоз (полная неподвижность);

– ригидность (качательные движения);

– контрактуру (ограничение подвижности при сгибании - сгибательная, при разгибании - разгибательная, при отведении - приводящая).

Анкилозы бывают истинные (костные) и ложные (фиброзные), что уточняют по рентгенограмме. Выделяют также различные виды контрактур: дерматогенные, десмогенные, тендогенные, миогенные, артрогенные, неврогенные, психогенные, смешанные.

Определение избыточной подвижности, необычной («патологической») подвижности в области суставов, на протяжении костного сегмента конечности может иметь решающее значение для диагностики. Рентгенологические^ исследования являются основным средством диагностики и контроля в процессе лечения ортопедо-травматологических больных. В направлении на рентгенологическое исследование врач должен указать точную локализацию повреждения, стандартные и дополнительные проекции, функциональные нагрузки, дополнительные условия (прицельная рентгенография, с увеличением изображения и т. д.). На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при повреждениях на разных уровнях - оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных, а затем - на прицельных рентгенограммах.

Рентгенологическая картина переломов. О с н о в н о й приз н а к: линейный или фигурный перерыв костной структуры и контура кости. Л о к а л и з а ц и я: диафизарный (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарный (околосуставной), эпифизарный (внутрисуставной), эпифизеолиз (перелом по линии ростковой зоны со смещением зоны эпифиза). Х а р а к т е р: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, краевой, отрывной. С м е щ е н и е отломков: по длине (с захождением, расхождением), по ширине, под углом, по периферии (ротационные).