Геннадий Семенов - Современные хирургические инструменты

Разводить рабочие части можно только после четкой визуализации конца диссектора.

– за счет разведения рабочих концов зажима и осторожного его перемещения вдоль задней стенки сосуда завершают мобилизацию.

2. Подведение лигатуры под сосуд с помощью диссектора.

Для этой цели используют диссектор с круто изогнутой, Г-образной или угловой рабочей частью.

Последовательность действий:

– после мобилизации рабочие части диссектора в сомкнутом состоянии подводят под заднюю стенку сосуда;

– бранши диссектора ориентируют вдоль сосуда;

– наклоняют диссектор так, чтобы его бранши прилежали к передней поверхности сосуда;

– в стороне от раны ассистент хирурга натягивает лигатуру между двумя пинцетами (либо между пинцетом и рукой);

– разводят рабочие части диссектора;

– один конец лигатуры, находящейся в натянутом состоянии, помещают с помощью пинцета между рабочими частями диссектора;

– смыкая рабочие части диссектора, фиксируют конец лигатуры;

– извлекая сомкнутые бранши диссектора из-под сосуда, накладывают лигатуру.

3. Использование диссектора для бокового пережатия полого органа.

Обычно для этого применяют диссектор с круто изогнутой или седловидной рабочей частью.

Последовательность действий:

– выбирают участок полого органа для пережатия диссектором;

– участок полого органа предварительно ориентируют продольно длиннику раны;

– рабочую зону полого органа нужно расположить так, чтобы рукоятки диссектора могли быть приложены к краю раны;

– рассчитав длину пережимаемого участка, накладывают рабочие части диссектора, защелкивая кремальеру.

Корнцанг (инструмент с рабочими частями в форме зерен) предназначен для выполнения следующих действий:

– введение тампонов в глубокие раны;

– проведение дренажей через длинные узкие каналы;

– удаление инородных тел из глубоких узких ран;

– подача инструментов и операционного материала.

Требования, предъявляемые к корнцангам:

1. Эластичность рукояток и рабочих частей, позволяющая фиксировать значительные по объему элементы.

2. Прочность фиксации тампонов и дренажей за счет ребристости рабочей поверхности.

3. Точность воспроизведения движений рабочих частей при соотношении длины рукояток и рабочих частей 1: 1.

4. Возможность достижения значительной глубины за счет длинных рабочих частей и рукояток.

Конструктивные особенности

Корнцанги бывают прямые и изогнутые (рис. 94):

– губки имеют овальную форму с косой насечкой на рабочих поверхностях;

– для повышения удерживающей способности инструмента на рабочих частях имеется выраженное продольное углубление;

– замок с кремальерой позволяет быстро и надежно фиксировать бранши корнцанга в нужном положении;

– длина прямого и изогнутого корнцанга примерно одинакова – соответственно 260 и 255 мм.

Рис. 94. Изогнутый (а) и прямой (б) корнцанги (по: Medicon Instruments, 1986 [7]).

Корнцанг фиксируют в руке так, чтобы в кольцах находились дистальные фаланги I и IV пальцев. Боковая поверхность третьего пальца должна быть прижата к рукоятке. Второй палец направляют к замку, прижимая его к поверхности рукояток. Таким образом обеспечивается выполнение «правила треугольника» при фиксации инструмента в руке хирурга.

Правила работы с корнцангом:

2. В корнцанге следует фиксировать только один шарик или только один тампон. При этом раскрывать рабочие части корнцанга можно только после извлечения шарика или тампона из брюшной или грудной полости.

3. Конец вводимого дренажа не должен выступать за габариты рабочих частей корнцанга.

4. Облегчить проведение дренажа через узкий раневой канал можно за счет небольшой ротации корнцанга.

5. Захватывать в глубине раны дренажную трубку или марлевый тампон можно только под контролем зрения. Попытки захватить инородное тело или конец дренажа в глубокой ране «вслепую» чрезвычайно опасны.

Эти инструменты предназначены для защиты и оттеснения внутренних органов (тонкой и толстой кишки, желудка) при хирургических манипуляциях в брюшной или грудной полости, а также при наложении швов на рану грудной или брюшной стенки.

Требования к этим инструментам:

1. Рабочая часть должна быть прямой или быть незначительно изогнутой по плавной дуге.

2. Поверхности должны быть гладкими.

3. Края рабочей части должны быть закруглены.

4. Широкая рабочая часть необходима для снижения удельного давления на органы и ткани.

5. Поверхность инструмента должна быть матовой. Бликование может ухудшить обзор раны.

6. Массивная рукоятка необходима для надежной фиксации в руке.

7. Форма рабочей части должна обеспечивать оттеснение внутренностей не только всей площадью инструмента, но и его отдельной частью.

Особенности применения:

1. Лопаточку Буяльского используют для оттеснения внутренних органов при брюшных операциях и зашивании брюшной стенки.

2. Пластинка Ревердена для оттеснения внутренностей имеет форму подошвы. Инструмент предназначен для оттеснения краев крупных органов (печени, селезенки и т. д.) перед зашиванием краев брюшной стенки.