Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
- Название:Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:неизвестно
- Год:неизвестен
- ISBN:нет данных
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Коллектив авторов - Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие краткое содержание
Данное пособие написано в соответствии с требованиями Федеральных государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования по специальностям Лечебное дело и Педиатрия. Оно посвящено одному из наиболее актуальных вопросов частной хирургии: заболеваниям молочной железы, пищевода и желудка, поджелудочной железы, ободочной и прямой кишки, синдрому портальной гипертензии. Пациенты, страдающие данными заболеваниями, составляют значительную часть оперируемых. Пособие написано с учетом большого опыта сотрудников кафедры факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии и современных представлений об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, диагностике и основных принципах лечения больных этими заболеваниями.
Учебное пособие предназначено студентам обучающимся по специальностям 060101 65 – Лечебное дело, 060103 65 – Педиатрия».
Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
Клиническиполипы практически ничем себя не проявляют. Обычно их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, обследовании по поводу других заболеваний. Иногда полипы больших размеров, расположенные близко к анальному каналу, могут выпадать наружу. Кроме того, отмечаются кровянистослизистые выделения, боль в животе и области заднего прохода, запоры, поносы, анальный зуд. При гигантских ворсинчатых опухолях потери белка и электролитов в связи с гиперпродукцией слизи иногда могут приводить к существенным нарушениям гомеостаза (диспротеинемии, нарушению водно-электролитного баланса, анемии).
Лечение полипов и ворсинчатых опухолей
Хирургическое лечение является методом выбора. Наибольшее распространение получили различные виды электрохирургических вмешательств с использованием эндоскопической техники. В тех случаях, когда размеры новообразования не превышают 2–3 см и оно имеет узкое основание, широко применяют электроэксцизию при помощи эндоскопической петли.
Дискуссию вызывает лечение крупных ворсинчатых опухолей с широким основанием и, тем более, стелющихся форм. Одномоментная эндоскопическая эксцизия таких новообразований невозможна из-за высокого риска операционных (перфорация стенки кишки, кровотечение) и послеоперационных (рубцовая стриктура) осложнений. Поэтому используют этапные электрокоагуляции новообразования, преимуществом которых является невысокий операционный риск. Однако при таком лечении наблюдаются частые рецидивы опухоли, что дает основание многим авторам отрицательно относиться к такой лечебной тактике. В тех случаях, когда ворсинчатую опухоль можно низвести в анальный канал, выполняется ее трансанальное иссечение. Удаление новообразования в пределах неизмененных тканей является наиболее предпочтительным.
Основным осложнением эндоскопической электроэксцизии является кровотечение из места удаления опухоли, которое сопровождается клиникой кишечного кровотечения. Кровотечения бывают ранними и поздними. Основной их причиной является недостаточная коагуляция сосудов, питающих опухоль, при ее удалении – отсечение полипа петлей при чрезмерно быстром ее затягивании. Раннее кровотечение возникает в ближайшие часы после операции, а позднее – наблюдается на 3–6 сутки после хирургического вмешательства, при отторжении некротизированных тканей.
При возникновении клиники кишечного кровотечения после эндоскопического удаления новообразования необходимо выполнить повторное эндоскопическое исследование. В тех случаях, когда источник кровотечения достижим ректоскопом, аспирацию излившейся крови и промывание просвета кишки осуществляют через его тубус, что позволяет определить источник кровотечения. Гемостаз при этом осуществляют повторной коагуляцией или местным применением гемостатических препаратов. В нижнем ампулярном отделе прямой кишки возможно применение тампонирования через тубус ректоскопа или использование катетеров с раздувающимися манжетами.
После выписки из стационара больные должны находиться на диспансерном наблюдении у проктолога, поскольку после удаления полипов больших размеров (более 2 см) или множественных полипов (5 и больше), а также ворсинчатых аденом любого размера необходимо выполнение контрольного эндоскопического обследования-через год. При отсутствии рецидива опухоли, фиброколоноскопию повторяют каждые 3–5 лет.
Рак прямой кишки
Актуальность проблемы и распространенность заболевания
Рак прямой кишки – довольно распространенное заболевание. Его частота составляет 4–6 % от всех злокачественных опухолей человека. За последние 20 лет заболеваемость раком прямой кишки увеличилась в несколько раз. Причем, чем цивилизованнее страна, тем больше в ней больных. Лидируют в списке США, Канада, Израиль и Австралия, а Индия, Китай, страны Латинской Америки и Средней Азии находятся в конце списка заболеваемости раком прямой кишки. В Великобритании рак прямой кишки составляет 15 % всех злокачественных опухолей, уступая лишь раку легкого. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины. Чаще всего заболевание встречается в возрасте старше 60 лет. Необходимо отметить, что на 100 новых больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на первом году с момента установления диагноза около 40 %. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III–IV стадии) диагностируются примерно у 65 % больных.
Темпы роста и распространения рака прямой кишки зависят от морфологической структуры опухоли. В течение длительного времени опухоль растет по окружности кишки вверх и вниз. Считается, что для циркулярного охвата кишки опухолью требуется 1,5–2 года. В последующем опухоль прорастает стенку кишки, клетчатку и кости таза, соседние органы.
Этиология и патогенез
Этиология рака прямой кишки, так же как и рака другой локализации, точно не установлена.
На увеличение заболеваемости ректальным раком оказывают влияние следующие факторы: характер питания (пища с преобладанием животных жиров, белков и рафинированных углеводов (сахар); малоподвижный образ жизни; гипотония и атония кишечника в пожилом возрасте – хронические запоры; наличие в кишечном содержимом эндогенных канцерогенов – индола, скатола, гуанидина, метаболитов стероидных гормонов. Имеют значение и генетические факторы: риск развития рака толстой кишки в 3–5 раз выше среди родственников первой степени родства (с больными раком толстой кишки и ее полипами). Особое значение в развитии рака прямой кишки имеют полипы и полипоз прямой кишки (последний является облигатным предраком), ворсинчатые опухоли.
Классификация
Существует несколько классификаций рака прямой кишки.
По локализации:раком поражаются все отделы прямой кишки: наиболее часто – ампула (60–70 %), реже – тазовый отдел (25–30 %), еще реже – анальный (4–5 %).
По типу роста:
Экзофитный рост – опухоль в форме папилломатозных разрастаний, напоминающих цветную капусту, или в форме полипов с изъязвленной, легко кровоточащей поверхностью, растет в просвет прямой кишки.
Эндофитный рост – инфильтрирует стенку кишки так, что она кажется плотной, утолщенной. Опухоль распространяется в стенке кишки, суживая ее просвет, поражая и окружающие ткани.
Инфильтративно-язвенный рост – опухоль в виде язвы с плотными возвышенными краями.
По морфологической структуре опухоли:
• Аденокарцинома – 90–95 % всех злокачественных опухолей.
• Слизистая аденокарцинома.
• Перстневидно-клеточная карцинома.
• Плоскоклеточная карцинома.
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: