Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

Хотя промывание желудка относится к сестринским манипуляциям, рекомендуется выполнять его под контролем врача. Перед очищением желудка требуется удалить съемные зубные протезы (при наличии таковых). Если больной находится в коматозном состоянии, то ему во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути следует предварительно ввести в трахею дыхательную трубку, уложить его на правый бок. Пациента в сознании нужно предупредить, чтобы он не сдавливал зонд зубами. Конец желудочного зонда, вводимый в пищевод, необходимо предварительно смазать вазелином или (при отсутствии вазелина) смочить водой. Если глоточный рефлекс у пострадавшего повышен, целесообразно предварительно ввести ему подкожно 0,25—1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Медицинская сестра располагается справа и немного сзади от пациента и быстрым уверенным движением вводит ему зонд в рот и далее за корень языка. Пострадавший должен при этом дышать носом и делать глотательные движения, во время которых зонд продвигают по пищеводу. Затем к зонду подсоединяют воронку, опускают ее вниз и она наполняется содержимым желудка, которое сливают в таз. Потом воронку поднимают выше уровня тела пострадавшего и наполняют водой, которая проходит в желудок. Нужно следить за тем, чтобы она поступала в желудок медленно. После чего воронку снова опускают вниз и промывные воды через нее сливают в таз. Действия повторяют до появления чистых промывных вод. Как правило, на одно промывание желудка требуются 10–20 л воды.

Также рекомендуется в завершение промывания желудка введение через зонд энтеросорбента (активированного угля) и слабительного средства (чаще используют вазелиновое масло или натрия сульфат). Применение слабительных средств допустимо не во всех случаях – оно противопоказано при отравлении прижигающими жидкостями.

После окончания процедуры желудочный зонд и прочие вспомогательные инструменты утилизируют или дезинфицируют и стерилизуют. Промывные воды также подлежат дезинфекции.

Возможными осложнениями промывания желудка через зонд являются повреждения голосовых связок (пациент начинает синеть и кашлять) и попадание промывных вод в дыхательные пути – это может привести к развитию острой дыхательной недостаточности и смертельному исходу. При введении дыхательной трубки в трахею не исключены также травмы языка, глотки или пищевода, что способно стать причиной попадания в дыхательные пути собственной крови.

Промывание желудка противопоказано при стенозах пищевода и глотки, судорогах, недостаточности дыхания и (или) кровообращения в стадии декомпенсации, отсутствии сознания, а также возбужденном состоянии пострадавшего, при котором он активно сопротивляется (насильственное введение зонда приведет только к травмам).

Очистительная клизма выполняется для освобождения кишечника. Это необходимо при отравлениях, интоксикациях на фоне нарушения обмена веществ, при запорах. Выполняют очистительную клизму и при подготовке к диагностическим исследованиям кишечника (рентгенологическому, эндоскопическому), перед операциями и родами.

Для очистительных клизм чаще используют воду. Она разбивает твердый кал на более мелкие куски, разжижая его, а также раздражает слизистую оболочку кишечника. В результате его мышцы начинают активно сокращаться, проталкивая кал к выходу.

Перед процедурой необходимо подготовить сосуд с водой. Вода для клизмы должна быть чистой, лучше прокипятить ее, так же как для питья, прохладной (18–20 °C). В этом случае она не всасывается, а усиливает моторику кишечника и выводит каловые массы вместе с токсинами и отравляющими веществами. Для усиления эффекта можно добавить в воду немного поваренной соли.

Для очистительной клизмы взрослому человеку понадобятся примерно 1–1,5 л воды. Количество воды для ребенка зависит от его возраста. Новорожденным до 1 месяца для очистительной клизмы требуется примерно 30 мл жидкости, детям в возрасте 1–3 месяца – 60 мл, в 3–6 месяцев – 90 мл, в 6–9 месяцев – 120–150 мл, в 9—12 месяцев – 180 мл, в 1–2 года – 200 мл, в 2–5 лет – 300 мл, в 6–9 лет – 400 мл, в 10–14 лет – 500 мл. Перед процедурой необходимо проверить температуру воды, капнув немного ее на тыльную сторону кисти или на запястье.

Для выполнения манипуляции понадобятся резиновый баллон (груша), объем которого подбирается по возрасту больного, и клизменный наконечник, вазелин, салфетка, подкладная клеенка. Для взрослых можно вместо резинового баллона использовать кружку Эсмарха.

Надо соединить наконечник с грушей, сжать ее и, отпустив, набрать воды. Перед введением в прямую кишку наконечник и область заднего прохода у больного обрабатывают вазелином, для того чтобы уменьшить неприятные ощущения. Больной должен лечь и повернуться на левый бок, максимально согнув ноги в коленях и прижав их к животу. Некоторые люди не могут долго удерживать воду внутри кишечника, и она вытекает сразу после введения. Поэтому на кровать предварительно необходимо постелить клеенку так, чтобы один ее край свешивался вниз. Под этот край подставляют таз или ведро. Большим и указательным пальцами левой руки нужно аккуратно раздвинуть ягодицы больного, а правой – медленно ввести наконечник в задний проход. Прямая кишка у человека изгибается, а потому первые 3–4 см наконечник двигают вперед и вверх по направлению к пупку, а затем вводят дальше и одновременно немного отклоняют назад. В общей сложности его вводят в прямую кишку взрослому человеку на глубину 10 см. Движения должны быть плавными. Далее медленно вводят воду в кишечник.

Уже во время введения воды человек может почувствовать желание сходить в туалет или даже боль в животе. Больного необходимо предупредить о том, что он должен постараться как можно дольше удержать воду, чтобы она успела размыть твердый кал. Можно сжать его ягодицы рукой и удерживать 10–15 мин. Рядом должно быть наготове судно, если пациент не сможет самостоятельно посетить туалетную комнату.

Очистительную клизму можно делать не всегда. При трещинах и язвах в области заднего прохода, а также при геморрое клизменный наконечник способен повредить кожу или слизистую, став причиной кровотечения. Кроме того, нельзя делать клизму при воспалительных процессах в кишечнике и перитоните, а также при непроходимости кишечника, внутренних кровотечениях, после операций на органах брюшной полости. Если же при введении воды в кишечник человек чувствует сильную боль, процедуру нужно прекратить.

Катетеризация – введение катетера, представляющего собой резиновую, пластмассовую или металлическую трубку, в мочевой пузырь. Эта манипуляция проводится с диагностической или лечебной целью. Введение металлического катетера в мочевой пузырь является исключительно врачебной процедурой. Поскольку металл способен легко травмировать слизистую оболочку и более глубокие слои мочеиспускательного канала, недопустимо, чтобы данная процедура проводилась без участия врача.