Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

Катетеризация мочевого пузыря является радикальным средством отведения мочи при ее острой или хронической задержке. С помощью катетера в мочевые пути могут вводиться лекарственные препараты (при различных заболеваниях мочевого пузыря и т. д.). Мочевой катетер применяют для получения мочи для лабораторного исследования у больного, находящегося в бессознательном состоянии, для установления объема мочевого пузыря, а также выявления непроходимости мочевых путей и ее уровня.

Катетеризация мочевого пузыря категорически противопоказана при остром уретрите и цистите инфекционного генеза, поскольку, безусловно, способствует распространению возбудителя в вышерасположенные отделы мочевыделительной системы.

Введение мочевого катетера имеет некоторые различия у мужчин и у женщин. В последнем случае это происходит проще, поскольку длина женского мочеиспускательного канала существенно короче мужского (4–6 см против 22–25 см), а ширина больше. Процедуру выполняют, неукоснительно соблюдая правила асептики. Руки медработника должны быть предварительно тщательно вымыты. Манипуляцию выполняют в стерильных перчатках. Также необходимо провести антисептическую обработку наружного отверстия мочеиспускательного канала пациента теплым раствором фурацилина. При введении мочевого катетера мужчине располагают пациента лежа на спине, с немного разведенными ногами. Стерильный катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Рекомендуется брать катетер только стерильным пинцетом. Одной рукой фиксируют половой член пациента возле головки, а другой плавно вводят катетер. Пациенту предлагают сделать несколько глубоких вдохов и на высоте вдоха, в момент максимального расслабления мышц промежности, продолжают введение катетера в мочеиспускательный канал. Признаком того, что катетер достиг мочевого пузыря, является выделение некоторого количества мочи.

Важно помнить, что если введение катетера без усилий не представляется возможным, то манипуляцию прерывают. Применять усилия недопустимо, поскольку это может привести к серьезным травмам мочеиспускательного канала.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин в большинстве случаев проходит проще. Наружные половые органы пациентки должны быть продезинфицированы теплым раствором фурацилина. Обработка рук медработника осуществляется так же, как и при катетеризации мочевого пузыря мужчин. Положение пациентки – лежа на спине, с согнутыми и разведенными в коленях ногами. Половые губы пациентки аккуратно раздвигают пальцами левой руки и в наружное отверстие мочеиспускательного канала (верхнее отверстие над входом во влагалище) правой рукой вводят катетер, предварительно смазанный глицерином или вазелином. Усилий для этого не требуется, а признаком правильного введения катетера является отхождение определенного количества мочи.

Существует общее правило: извлечение катетера необходимо начинать до абсолютного опорожнения мочевого пузыря, чтобы оставшееся небольшое количество мочи при выходе продезинфицировало мочеиспускательный канал (смыло бактерии) и не произошло инфекционных осложнений.

В ряде случаев урологические больные нуждаются в катетеризации мочевого пузыря по нескольку раз в день. Тогда навыками введения мочевого катетера должны овладеть родственники пациента. Может также возникнуть необходимость в нахождении катетера в мочевом пузыре на протяжении нескольких дней (в частности, после хирургических вмешательств). В данной ситуации во избежание развития инфекции мочевой пузырь периодически промывают дезинфицирующим раствором (например, фурацилина). Техника проведения данной манипуляции следующая: берут стерильный шприц и, не вводя в него поршень, плотно закрывают отверстие канюли стерильной ватой. Затем наливают внутрь немного раствора фурацилина. Предварительно обработанный им катетер берут пальцами левой руки, в правой удерживают шприц. Канюлю шприца постепенно продвигают внутрь катетера (если он достаточно тонкий) или же плотно прижимают шприц к катетеру (если его диаметр больше, чем диаметр канюли). Шприц приподнимают над уровнем тела пациента. Таким образом раствор постепенно вводят в мочевой пузырь. Далее шприц необходимо отсоединить и дать раствору вытечь через катетер в специальную емкость. Данную процедуру повторяют, как минимум, дважды. Если процедура причиняет выраженные болезненные ощущения, то перед раствором фурацилина допустимо ввести в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь 5—10 мл 0,25—0,5 %-ного раствора новокаина.

После того как мочевой катетер окончательно удален, рекомендуются противовоспалительные сидячие ванночки со слабым (розовым) раствором калия перманганата в кипяченой воде. Важно следить, чтобы в растворе не оставалось кристалликов этого вещества. Сделать ванночку очень просто: налить раствор в тазик и посидеть в нем несколько минут. Для противовоспалительных ванночек полезно также использовать отвары шалфея, зверобоя или ромашки. В этом случае для приготовления отвара берут 1 ст. л. сухой травы на 250 мл воды. Ванночки целесообразно делать несколько раз в день.

Глазные капли – это специальные стерильные лекарственные растворы. Их вводят в глаза с помощью стерильной пипетки. Для того чтобы набрать в нее лекарство, нужно двумя пальцами правой руки сжать ее резиновую часть, а стеклянный или пластмассовый кончик опустить во флакон с лекарством. Как только кончик погрузился, колпачок разжимают и лекарство проходит в пипетку. Для того чтобы выпустить лекарство, нужно снова сжать колпачок.

Глазные капли можно закапывать самостоятельно, но легче, если в процессе участвует помощник. Заранее необходимо приготовить чистый платок, тщательно вымыть руки с мылом. Больной садится или ложится на спину, запрокидывает голову назад. Двумя пальцами ухаживающий аккуратно удерживает его верхнее и нижнее веки, поскольку при закапывании нередко возникает защитная реакция и человек плотно зажмуривает глаз. После того как в пипетку набрано лекарство, больного надо попросить посмотреть вверх. Нажимая на резиновый колпачок пипетки, не касаясь ресниц и век больного ее кончиком, надо закапать лекарственный препарат во внутренний угол глаза. Обычно раствор вводят по 2–3 капли в каждый глаз. После чего больной может поморгать, чтобы лекарственный препарат равномерно распределился по всему глазному яблоку. Если при этом из-под века вытечет немного лекарства, его нужно аккуратно вытереть чистым ватным тампоном или салфеткой. Больше 2 капель закапывать в глаз не рекомендуется. После процедуры надо полежать спокойно еще в течение нескольких минут.