Елена Храмова - Справочник неотложной помощи

В конце 1970-х гг. появились носимые дозаторы инсулина (инсулиновые помпы). Принцип использования подобных дозаторов следующий: в теле больного устанавливается канюля, место установки которой меняется каждые 2–3 дня, и для имитации физиологической выработки инсулина через нее непрерывно подается инсулин короткого действия из дозатора (основная скорость), а перед приемом пищи вводится дополнительное количество препарата инсулина.

Такой прибор для введения препарата является системой «открытого типа», т. е больной сам осуществляет вспрыск инсулина при самоконтроле уровня глюкозы в крови. Главным преимуществом инсулиновых помп является возможность регулирования «основной», или «базальной», скорости введения инсулина. Несложна также установка в приборе различной скорости введения инсулина для разного времени суток. Применение инсулиновых помп позволяет снизить число инъекций и проявлять значительно большую гибкость при потреблении пищи в целом и углеводов в частности. В настоящее время созданы также имплантируемые дозаторы, введение инсулина из которых проходит внутрибрюшинно, в воротную вену. В этих случаях препараты инсулина действуют максимально физиологично.

Важнейшей целью применения пузыря со льдом является сужение кровеносных сосудов кожных покровов и более глубоко расположенных тканей, а также снижение чувствительности. Это действие холода используют при оказании неотложной помощи и лечении кровотечений, травм. Также пузыри со льдом можно применять при высокой температуре и перегревании организма.

Прямым показанием к прикладыванию пузыря со льдом являются воспалительные процессы в брюшной полости (различного происхождения), первые сутки с момента ушиба, высокая температура, реже – послеоперационный период (для снижения возможной кровоточивости операционной раны и уменьшения воспалительных процессов вследствие хирургического вмешательства).

Для выполнения манипуляции необходимо подготовить собственно пузырь (емкость), кусочки льда, воду температурой 14–16 °C, х/б салфетки или полотенце. Пузырь для льда представляет собой герметичную емкость из искусственной резины (реже – из полимерного материала) с плотно завинчивающейся крышкой. В экстренных случаях допустимо заменить его двух– и многослойным полиэтиленовым пакетом, пластиковыми бутылками. Следует учитывать, что у пузыря для льда, продаваемого в аптеках, теплопроводность значительно отличается от теплопроводности полиэтиленового пакета. При использовании последнего возможно чрезмерное переохлаждение тканей. Пузырь необходимо заполнить кусочками льда (допустимо применение снега) и залить их (его) холодной водой. (Не следует замораживать заполненный пузырь в морозильной камере, поскольку его чрезмерно низкая температура может стать причиной отморожения отдельных участков тела). Затем надо завинтить пробку, завернуть пузырь в полотенце или салфетки. Подготовленный таким образом пузырь поместить на определенную область тела пациента. Если это голова – то приложить к ней на 5 мин, затем убрать на 5 мин и т. д., а если область брюшины – то прикладывать на 15–20 мин с интервалом в 30 мин. Нужно записать время проведения процедуры (общее время холодового воздействия с интервалами не должно превышать 2 ч). По мере таяния льда следует сливать воду и заполнять пузырь новыми кусочками. Требуется постоянно наблюдать за состоянием больного при проведении холодовых процедур.

Грелку используют для согревания отдельных участков тела. Местное воздействие повышенной температуры способствует усиленному кровенаполнению в определенной части тела и как следствие – созданию болеутоляющего и рассасывающего эффектов. Рассасывающее действие обусловливается не столько величиной температуры грелки, сколько продолжительностью процедуры. Применение грелки помогает снижению спазма гладкой мускулатуры, что часто приводит к уменьшению болевого синдрома.

В настоящее время существуют два вида грелок – классические резиновые мешки для воды с завинчивающейся пробкой и электрические – так называемые термофоры. В качестве замены грелки можно практиковать местное сухое тепло, источником которого могут стать обычные полотняные мешочки с разогретыми песком или крупой.

Резиновую грелку перед применением следует заполнить водой (60 °C) приблизительно на 2/3 объема, а оставшийся воздух осторожно выжать, после чего плотно завинтить крышку.

Непосредственно перед тем, как предложить грелку пациенту, следует внимательно проверить ее на герметичность и обернуть тканью. Слишком горячую грелку помещают сначала на одеяло, затем по мере остывания – под простыню и только потом – на тело пациента. По показаниям грелку можно прикладывать на достаточно продолжительное время, но во избежание ожогов следует заворачивать ее в несколько слоев ткани или полотенце.

Особая осторожность при использовании грелки необходима в отношении пациентов, находящихся без сознания или с нарушениями чувствительности. Категорически воспрещается пользоваться грелкой при острых воспалительных процессах органов брюшной полости (острый живот), в первые сутки после ушиба, а также при раневой инфекции и злокачественных опухолях. Если больной жалуется на боли в животе того или иного характера, грелку применять нельзя. Вместе с чем грелка является средством первой помощи при переохлаждении и отморожениях.

Измерение температуры тела производят с помощью медицинского ртутного термометра. Он сделан из прозрачного стекла, внутри которого проходит тонкий канал, заканчивающийся резервуаром со ртутью. Канал лежит на шкале с делениями, размеченной от 35 до 42 °C. Одно деление шкалы равняется 0,1 °C. Когда ртуть нагревается, она увеличивается в объеме и выходит из резервуара в канал. Высота этого столбика точно соответствует температуре тела, отмеченной на шкале.

Перед измерением температуры тела термометр нужно протереть ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом, водкой или одеколоном. Это делается для того, чтобы удалить с его поверхности большую часть бактерий.

После чего термометр требуется осторожно, но резко встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился до 35 °C. Кожу подмышечной впадины следует вытереть досуха, так как влага, испаряясь с поверхности кожи, будет снижать температуру тела. Термометр надо положить в подмышечную впадину так, чтобы резервуар со ртутью был полностью скрыт, и плотно прижать руку к туловищу. Если человек слишком слаб, чтобы держать руку прижатой к телу или если температура измеряется у ребенка, надо помочь ему.