Валерий Рыжков - Женская неврология

Атрофия значительное нарушение трофики мышц в виде изменения конфигурации, похудания, выраженного западения и снижения тургора мышц, при значительном уменьшении объема в сравнении с нормой или более чем на 4 см в сравнении со здоровой конечностью (при одностороннем поражении). Гипотрофия II степени умеренное западение и снижение тургора при умеренном уменьшении объема в сравнении с нормой (на 2–3 см на предплечье и плече и на 3–4 см на бедре и голени при одностороннем поражении). Гипотрофия I степени незначительное западение и легкое снижение тургора, нерезкое уменьшение объема в сравнении с нормой (до 2 см при одностороннем поражении).

Тонус мышц. Пальпаторным способом определяется тургор мышцы в покое в направлении от брюшка к сухожилию. При патологии выявляется диффузное или локальное повышение или понижение тургора мышцы. Локальное повышение тургора характеризуется ограниченными уплотнениями мышечной ткани различной консистенции: мягкоэластичная, упругая, плотноэластичная и фиброзной плотности, величины, формы (округлой, овальной, веретенообразной) и реакцией на разминание (исчезающие и неисчезающие уплотнения).

Тонус мышц оценивается по их сопротивлению растяжению в процессе исследования пассивных движений. Для этого необходимо осуществить рывковые пассивные движения (2–3 раза), а затем плавные (5-10 раз). Оценка тонуса проводится в отношении мышц, осуществляющих движения в плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном и голеностопном суставах во всех возможных направлениях: сгибание-разгибание, приведение-отведение, пронация-супинация. В некоторых случаях для выявления легких изменений тонуса мышц следует использовать специальные приемы. Произвольное медленное поднимание ноги в момент исследования тонуса мышц руки сопровождается повышением тонуса (прием Нойка); или исследование тонуса мышц рук в позе Ромберга сопровождается его повышением в сравнении с состоянием тонуса при исследовании лежа (прием Формана).

Градуальная оценка понижения мышечного тонуса. Атония резкое снижение тургора, полное отсутствие сопротивления растяжению, увеличение объема пассивных движений. Гипотония III степени умеренное снижение тургора, отчетливое снижение сопротивления растяжению, объем движений несколько увеличен, утрата нормального распределения тонуса агонистов и антагонистов; II степень легкое снижение тургора, умеренное снижение сопротивления растяжению, нормальный или минимально увеличенный объем пассивных движений, утрата нормального распределения тонуса агонистов и антагонистов; I степень тургор не изменен, легкое снижение сопротивления растяжению, объем движений нормальный, распределение тонуса агонистов и антагонистов нормальное.

Типы повышения мышечного тонуса. При спастичности тургор мышц в покое варьирует от сниженного до резко повышенного, при грубой пальпации возрастает, сопротивление растяжению в начале пассивного движения повышено, затем в большей или меньшей степени уменьшается (феномен складного ножа), а при повторных движениях ослабевает; отчетливо преобладает тонус сгибателей, пронаторов и абдукторов рук, разгибателей, супинаторов и аддукторов ног, некоторая тенденция к постепенному возвращению в исходное положение после прекращения пассивного движения (феномен отдачи).

При ригидности тургор мышц в покое повышен, сопротивление растяжению повышено, либо равномерно на протяжении движения, либо прерывисто (феномен зубчатого колеса), интенсивность сопротивления нарастает при повторных пассивных движениях.

При спастико-ригидном типе выявляется сочетание симптома складного ножа при первом рывковом пассивном движении, с нарастанием тонуса при последующих плавных движениях. Распределение тонуса в антагонистической паре мышц больше соответствует распределению при спастичности.

Градуальная оценка гипертонии мышц: I степень легкое увеличение сопротивления растяжению, усиление сопротивления и изменение плавности пассивного движения, легко выраженные феномены складного ножа или зубчатого колеса при специальных приемах; II степень легкое повышение тургора, отчетливое сопротивление растяжению, усиливающееся при специальных приемах, объем пассивных движений полный либо ограничен, умеренное изменение распределения тонуса в антагонистической паре соответствует типу гипертонии. III степень умеренное повышение тургора, выраженное повышение сопротивления мышц растяжению при ограничении объема движений, значительное изменение распределения тонуса в антагонистической паре, ограничение способности к самостоятельному передвижению и целенаправленным действиям; IV степень резкое повышение тургора на значительное повышение сопротивления мышц растяжению, с трудом преодолеваемое исследователем, при выраженном ограничении объема пассивных движений (тоногенная контрактура), значительное ограничение двигательной активности до степени полной обездвиженности.

Объем активных и пассивных движений и сила мышц

Активные движения проверяются последовательно во всех суставах и выполняются обследуемым. Полное отсутствие активных движений является параличом, ограничение движений или ослабление их силы парезом. Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза. Паралич или парез обеих рук называют верхней параплегией или парапарезом. Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гемиплегией или гемипарезом, паралич трех конечностей триплегией, четырех конечностей квадриплегией или тетраплегией. Активные движения выполняются по словесной инструкции или показу, пассивные путем перемещения врачом сегмента расслабленной конечности больного. Исследуют объем пассивных движений верхней конечности: в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и разгибание, пронация и супинация), движение пальцев (сгибание, разгибание, отведение, приведение, противопоставление I пальца мизинцу). Исследование пассивных движений в суставах нижних конечностей: тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев.

Градуальная оценка ограничения объема движений: I степень до 1/4 объема нормальных движений, II степень от 1/4 до 1/2 нормального объема, III степень более чем на 1/2 нормального объема, IV степень объем движений равен 0.

Сила мышц определяется последовательно во всех их группах при активном сопротивлении пациента. Для оценки силы определенных групп мышц используется динамометрия.

Градуальная оценка снижения силы мышц в баллах: 5 динамическое усиление мышцы преодолевает адекватное сопротивление врача, статическое не преодолевается адекватным усилием врача; 4 динамическое усилие мышц пациента значительное, но недостаточное для преодоления сопротивления врача, статическое усилие легко преодолевается врачом при полном объеме активных движений; 3 динамическое усилие мышц недостаточно для преодоления сопротивления врача; статическое усилие легко преодолевается врачом при полном или ограниченном объеме активных движений; 2 минимально ощущаемое врачом динамическое и статическое усилие при ограничении объема активных движений I–III степени; 1 динамическое усиление проявляется видимым на глаз сокращением мышц без перемещения в соответствующем двигательном сегменте, статическое усилие отсутствует; 0 отсутствие силы.