Валерий Рыжков - Женская неврология

В генезе неврозов отводится определяющая роль психотравмирующих ситуаций и условий. Среди обстоятельств, обусловливающих нервно-психическое перенапряжение у этих больных, преобладали семейно-бытовые, в том числе сексуальные и производственные. Психотравмирующие ситуации сексуального характера чаще были следствием нарушений супружеских и партнерских взаимоотношений. Их значение у женщин меньше, чем у мужчин, и резких колебаний в различных возрастных группах не наблюдается. В генезе сексуальных дисгармоний социальное и физиологическое так тесно переплетаются, что трудно выявить их первопричину.

Этиосоциофакторы. В происхождении неврозов имеет значение родительская семья. По данным некоторых авторов, 30–35 % детей с неврозами до 16 лет имели распавшуюся семью. Однако близкие цифры отмечаются и в здоровой популяции.

В качестве характерных условий неправильного воспитания в родительской семье, формирующих личностные черты, следует отметить эмоциональную лабильность в ситуации нервно-психического перенапряжения, предрасполагающую к возникновению невротических расстройств.

Преморбидные особенности личности больных неврастенией формируются прежде всего в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

Развитию невроза навязчивых состояний способствует неправильное воспитание в обстановке чрезмерной опеки, предъявления слишком строгих нравственных требований к ребенку, запугивания, подавления самостоятельности и лишения собственной инициативы.

В возникновении невроза имеют значение некоторые особенности сексуального воспитания и семейного положения, а также образование, профессия и трудовая деятельность.

Нейрофизиологический аспект патогенеза неврозов . В понимании неврозов с позиции нейродинамической концепции И. П. Павлова исходят из хронического длительного нарушения высшей нервной деятельности, вызванного перенапряжением нервных процессов в коре больших полушарий, действием неадекватных процессов в коре больших полушарий, различных по силе или длительности внешних раздражителей. При этом учитывается один из трех факторов: перенапряжение раздражительного, тормозного процесса или их подвижности. Это позволило впервые рассмотреть классификацию неврозов не только на клинической, но и на патофизиологической основе.

Современные данные нейрофизиологических и неврологических исследований указывают, что в основе неврозов лежит расстройство функций интегративных систем мозга, среди которых наряду с корой больших полушарий головного мозга существенная роль принадлежит лимбико-ретикулярному комплексу.

Многие авторы отмечают, что учет данных биохимических исследований повышает понимание особенностей клинических проявлений неврозов и механизмов их развития.

Для улучшения дифференциальной диагностики и проведения патогенетически обоснованной психосоматотерапии представляют данные о механизмах психогенных расстройств.

Лечение и профилактика. Представлению о роли в этиопатогенезе неврозов биологических, психологических и социальных механизмов, выступающих в тесном динамическом взаимодействии, соответствует комплексный подход к лечению неврозов. Принцип комплексного подхода не только не исключает, но и требует высокой степени дифференциации лечебных действий, учитывающей показатели как клинического (форма, синдром, тип течения), так и физиологического, в том числе нейрохимического и психологического характера (особенности личности, специфика психотравмирующей ситуации). Чем более выражены в патогенезе каждого индивидуального случая биологические механизмы, тем больший удельный вес приобретают фармакологические и физиотерапевтические методы лечения.

Важным методом в сложном терапевтическом комплексе при неврозах является психотерапия, представленная в лечебной практике различными методами и формами.

В настоящее время вопрос о соотношении индивидуальной и групповой психотерапии решается в соответствии с представлениями о первичных (способствующих возникновению) и вторичных (способствующих сохранению) механизмах невротической симптоматики. Поскольку первичные механизмы в большей степени связаны с внутриличностным конфликтом и историей жизни больного, то следует проводить в данном случае индивидуальную психотерапию, а вторичные с трудностями его межличностных отношений и актуальной жизненной ситуации, то предпочтительна групповая психотерапия. Такое условное разграничение терапевтической проблематики между индивидуальным и групповым возможно лишь в условиях постоянного и тесного взаимодействия между ними, обеспеченного достаточной информацией с целью оптимизации лечебного процесса. При наличии показаний могут включаться и другие симптоматические методы психотерапии: гипноз, аутогенная тренировка.

Медикаментозное лечение зависит от своеобразия жалоб пациента.

Раздражительным, вспыльчивым, плаксивым пациентам, у которых затруднено засыпание или беспокоит бессонница, необходимо назначить отвар корня валерианы (по 1 ст. ложке 2–3 раза в день), 13 % растворы калия или натрия бромида в той же дозе. Можно назначить микстуру Бехтерева (по 1 ст. ложке 3 раза в день), седуксен (по 0,005-0,01 2–3 раза в день), фенобарбитал (по 0,05-0,1 на ночь, либо по 0,05 2 раза в день), триоксазин (по 0,3 г) или элениум (по 0,05-0,1 2–3 раза в день). Эти препараты оказывают успокаивающее действие и способствуют нормализации сна.

Страдающим бессонницей за 30–40 мин. до сна необходимо принять эуноктин (0,005-0,01 г), барбитал-натрий (0,5 г) или фенобарбитал (0,1 г) либо другое снотворное. Валериановый чай, микстура Бехтерева также способствуют засыпанию.

При жалобах на слабость, быструю утомляемость, вялость, снижение работоспособности следует назначить настойку лимонника (по 20 капель 2–3 раза в день натощак или через 3–4 ч после приема пищи), настойку корня женьшеня или пантокрин (по 20–25 капель утром и днем) в течение 3–4 недель, кальция глюконат (0,5 г 2 раза в день), сапарал (утром и днем по 0,05 г внутрь в течение 2–4 нед).

При признаках невротической депрессии назначить тиоридазин (сонапакс, меллерил) по 0,05-0,15 г в сутки или амитриптилин по 0,025 г 2–3 раза в день.

Пациенту желательно сменить обстановку, обеспечить правильный режим труда и отдыха, использовать санаторно-курортное лечение.

Своевременная квалифицированная психотерапевтическая помощь при неврозах существенно улучшает результаты деятельности акушеров и гинекологов.

По данным Э. К. Айламазяна, в течение нескольких лет изучалась эффективность психотерапевтического вмешательства, включенного в комплексное наблюдение и лечение беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, спектр клинических ситуаций, в разрешении которых требуется участие психотерапевта, этиопатогенетические механизмы развития психических нарушений у больных акушерско-гинекологического профиля, особенности течения гестационного периода у женщин с различными невротическими расстройствами.