Валерий Рыжков - Женская неврология

При обследовании более 2000 женщин использовали клинико-анамнестический, акушерско-гинекологический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы исследования. Ядро специальных методов диагностики нарушений составила методика многостороннего исследования личности адаптированный вариант Миннесотского многофазного личностного теста ММРI, включающий 556 утверждений в 10 клинических шкалах и 3 проверочные шкалы. Перечисленные экспериментально-психологические тесты выступали верифицирующими методами по отношению к клинико-патологическому методу диагностики, основанному на выявлении этиологических и феноменологических признаков психических и невротических расстройств.

В результате получен обширный материал. Оказалось, что среди обследованных женщин с акушерской и гинекологической патологией наиболее представительную группу составили больные с психическими расстройствами непсихотического характера. Оценка синдромального и нозологического спектра этих расстройств показала, что почти половину всех выявленных случаев психических нарушений составляют неврозоподобные состояния различного происхождения. У четверти обследованных больных диагностированы невротические реакции, почти так же часто невротические расстройства в форме неврастении, истерического, ипохондрического, депрессивного невроза.

У абсолютного большинства женщин с угрозой прерывания беременности имеют место пограничные психические нарушения преимущественно психогенного происхождения. При благоприятном течении беременности, т. е. без угрозы ее прерывания, психические нарушения невротического уровня встречаются почти у каждой третьей женщины. Данные убедительно демонстрируют, что невротизированные женщины чаще имеют осложнения беременности в форме угрозы ее досрочного прерывания, чем беременные без невротических нарушений. В некоторых исследованиях отмечено, что не менее чем у 6 % беременных непосредственной причиной самопроизвольных выкидышей являются психические нарушения у беременной.

Психопатологический анализ показал, что психические нарушения у беременных с угрозой невынашивания представлены невротическими реакциями, основными формами неврозов и неврозоподобными расстройствами, иными словами, клинические проявления выявленных нарушений исчерпываются астеническими, астено-депрессивными и истерическими симптомами.

При сравнительной оценке особенностей личности беременных с угрозой прерывания беременности у женщин с благоприятным течением гестационного периода выявлены как общие черты, так и существенные различия. И у тех, и у других встречается явная акцентуация личности по астено-невротическому и истерическому типу, а также стойкие характерологические изменения, развившиеся после перенесенных черепно-мозговых травм и нейроинфекций. Но только у беременных с угрозой недонашивания имеет место явная акцентуация личности по психастеническому и истерическому типу, причем именно эти особенности личности абсолютно преобладали, составляя более 45 % случаев дисгармонии личности у больных этой группы. Личностная дисгармония, особенно по психастеническому типу, является значимым фактором риска недонашивания беременности, более всего при наличии психотравмирующих переживаний, например, предыдущего опыта угрозы прерывания и недонашивания беременности.

Значимым фактором риска невротических нарушений при угрозе недонашивания беременности являются преморбидные особенности личности женщин и их сниженная толерантность к психотравмирующим факторам, например, к эмоциональному стрессу приобретенная вследствие сотрясения мозга, психических травм или нейроинфекций, или конституциональная. Это подтверждается наличием у большинства женщин с угрозой прерывания беременности и психическим нарушением признаков социально-психологической дезадаптации в прошлом, до беременности.

Для исхода беременности имеет значение мотивация деторождения. Оказалось при исследовании, что самыми значимыми факторами риска развития психических нарушений при угрозе недонашивания являются такие мотивации деторождения, как желание компенсировать смерть ребенка, одиночество, последний шанс материнства, самоутверждение.

При динамическом наблюдении установлено, что до возникновения симптомов угрозы прерывания беременности психические нарушения имели место у 50–60 % обследованных женщин; с наступлением угрозы у 80–85 % женщин; после купирования симптомов угрозы прерывания беременности у 20 % женщин улучшения психологического состояния не происходит; после выписки из стационара ухудшение психического состояния наблюдается у 30–40 % беременных.

Улучшение психопатологической симптоматики у беременных было одним из условий преодоления угрозы прерывания беременности. Положительный эффект от транквилизаторов наблюдается у всех больных. Купирование невротической симптоматики происходит у большинства пациентов. Наилучшие результаты достигаются у беременных с астено-депрессивным синдромом; у больных с истерической и ипохондрической симптоматикой наибольший эффект достигается препаратами бензодиазепинового ряда. Симптоматическое улучшение происходит практически у всех женщин с невротическими реакциями. При неврозах и неврозоподобных расстройствах эффективность терапии транквилизаторами была ниже, но при проведении повторных курсов у некоторых больных этой группы результаты лечения становятся вполне удовлетворительными.

Эффективность гипносуггестивной терапии, проводимой в форме индивидуальных и групповых сеансов (курсами по 6–8 часов продолжительностью от 30 до 50 мин. каждый в условиях стационара), достаточно высока, но, как и при фармакотерапии, эффект зависит от структуры синдрома: при невротических реакциях имеет место полное купирование симптоматики у всех больных этой группы, при неврозах гипнотерапия лишь приводит к частичному улучшению самочувствия и состояния у 1/3 больных, что требует перехода к другим методам терапии. Наименее эффективна гипносуггестивная терапия при ипохондрической и истерической симптоматике.

В ряде случаев полезно включение в комплексное воздействие на женщин с угрозой прерывания беременности физиотерапевтических способов (гальванические воротники, центральная нейроанальгезия).

Фитотерапия вполне успешна у половины больных с астеническим синдромом различной нозологической принадлежности. Достоинства этих препаратов их безвредность для беременной, безопасность для плода к сожалению, не подкрепляются достаточной эффективностью и приемлемой широтой терапевтического спектра действия.