Вера Соловьева - Энциклопедия диагностики и лечения от А до Я

Когда обращаться к врачу?

При появлении первых симптомов подагры необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.

Обследование

Для углубленного обследования обмена мочевой кислоты врач может назначить специальные исследования:

• анализ крови на содержание (концентрацию) мочевой кислоты;

• рентгенографию стопы;

• исследование суставной жидкости и кожных тофусов на наличие кристаллов мочевой кислоты и пр.

Лечение

Основными методами лечения подагры является соблюдение диеты и использование противоподагрических, обезболивающих и противовоспалительных средств во время приступа. Полностью излечить подагру нельзя, однако строгое соблюдение диеты и выполнение всех лечебных рекомендаций уменьшает частоту и интенсивность приступов, существенно отодвигая деформацию суставов и развитие заболеваний почек. При подагре лечение проводится непрерывно — всю жизнь.

Диета

Особенностями лечебного питания при подагре вне обострения (приступа) являются:

• значительное ограничение продуктов, содержащих много пуринов (бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.)) и богатых щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);

• обильное питье (до 2 л в день) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В рацион включать фруктовые (особенно из цитрусовых) и овощные соки, молоко и кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, настои мочегонного чая и т. д.;

• резкое ограничение или исключение алкоголя, особенно пива и красного вина;

• разгрузочные дни (1 раз в неделю) из молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, их соков. Полное голодание опасно, так как способствует обострению болезни.

При обострении подагры из питания полностью исключают мясные, рыбные продукты и алкоголь. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, фруктовые и овощные соки (особенно лимонный и грейпфрутовый, разбавленные водой), кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды. Следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

• Противоподагрические средства : Аллопуринол (Аллупол, Пуринол), Колхицин (Колхикум-дисперт), Этебенецид (Этамид).

• Противовоспалительные и обезболивающие средства : Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П), Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен), Кетопрофен (Флексен), Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол), Напроксен (Налгезин), Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика), Пироксикам (Эразон), Темпалгин.

• Настой плодов и цветков можжевельника обыкновенного при подагре назначают в виде ароматических ванн, принимаемых в течение 20 минут. Приготовление: 50 г можжевельника заливают 10 л кипятка, настаивают на слабом огне в закрытой посуде 30 минут, выливают в ванну с водой. Температура ванны — 38–39 °C. Процедуры снимают боль и воспаление суставов.

• Цветки ромашки аптечной применяются в виде настоя в смеси с поваренной или морской солью для ванн при опухших суставах рук и ног. Приготовление: 100 г цветков ромашки заливают 10 л кипящей воды, смешанной с 200 г поваренной или морской соли, остужают до температуры 38 °C. Продолжительность ванны — от 30 до 60 минут, на курс лечения — 10–15 ванн.

• Ванны с отваром травы шалфея лекарственного применяют при больных суставах рук и ног. Приготовление: 100 г травы заваривают 6 л кипящей воды, кипятят в закрытой посуде 10 минут, остужают до температуры 38 °C. Пораженные суставы парят 30 минут — 1 час (зависит от состояния больного). Ванны делают 1 раз в сутки перед сном в течение месяца. Они способствуют рассасыванию шишек вокруг суставов, снимают боль.

Понос(диарея) — частый жидкий стул, обусловленный ускоренным прохождением содержимого кишечника вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстом кишечнике и выделением кишечной стенкой значительного количества воспалительного секрета, или транссудата.

Диарея может иметь инфекционную природу (см. Дизентерия, Холера ) или быть связана с неинфекционным заболеванием (см. Колит, Лактазы недостаточность, Целиакия ) или побочными эффектами приема лекарственных препаратов. Редкие эпизоды диареи могут быть у абсолютно здоровых людей после употребления в пищу чрезмерного количества жирных продуктов (масло, сметана и пр.).

Когда обращаться к врачу?

Обязательно обратиться к врачу, если: понос развился у пожилого человека или у грудного ребенка, температура выше 38 °C; черный, дегтеобразный стул или стул с кровью; сильная боль в животе; понос длится более 2 дней.

Обследование

Обследование направлено, прежде всего, на выявление острых кишечных инфекций. Поэтому кроме обычных анализов врач может назначить микроскопическое (копрограмма) и бактериологическое исследование кала.

Лечение

При подозрении на острую кишечную инфекцию больные должны быть немедленно госпитализированы в инфекционное отделение. При отсутствии указаний на инфекционное заболевание лечение допустимо проводить в амбулаторных условиях.

Лечение поноса складывается из устранения основного заболевания, соблюдения диеты и применения различных лекарственных средств. Их выбор является компетенцией врача.

Диета

Первые сутки рекомендуют голодание, обильное питье (7–8 стаканов горячего, крепкого и не очень сладкого чая), во второй день — 7–8 раз по стакану теплого рисового отвара, отвара шиповника, айвы, черемухи, киселя из черники, красного вина типа кагора, крепкого чая (все без сухарей). Если острая диарея ведет к обезвоживанию организма в связи с неукротимым поносом, больному дают специальные солевые растворы.

В первые дни после нормализации стула исключают молоко и молочные продукты, свежие фрукты и овощи, кофе, пряные и соленые продукты (соленые супы, чипсы, орешки), напитки с высоким содержанием сахара (виноградный или яблочный сок, газированные напитки, особенно колу), очень сладкие продукты (конфеты, мороженое).

• Противопоносные средства : Аттапульгит (Неоинтестопан), Лоперамид (Лопедиум, Имодиум), Смекта.

• Средства, уменьшающие метеоризм : Метеоспазмил, Панкреофлат, Пепфиз, Симетикон (Эспумизан, Симикол), Уголь активированный, Укроп огородный, Фенхель, Юниэнзим с МПС.