Александр Гофман - Клинические разборы в психиатрической практике

ВОПРОСЫ БОЛЬНОМУ

• Что Вы больше всего любите? — Жизнь. — В каком смысле? — Жизнь — она уже говорит о многом. Это слово, которое… Она все заменяет, это основа. Она по-разному проявляется — это кто как ее воспринимает и как ее отдает. — А какие проявления жизни Вам особенно дороги? — Дороги, кто живой, кто понимает правильно жизнь, воспринимает так, как она на самом деле, как она должна быть. Не то, что сейчас происходит, а то, что хотя бы, как мы жили до этого периода. Вот эта перестройка, перестройка. Жили без всяких эмоций, спокойно, а сейчас предприятия сокращаются, зарплата не выдается, это не дается. Какой я мужик, если у меня семья…, и они говорят: «Ты чего, мужик, ты мне денежку-то дай, на что жить-то будем?». А я где возьму? Иди воровать? Ну, воровать — это, значит, прибьют или недобьют. А сейчас вот пенсионный период… До 45 лет берут, а с 45 — нет, все. Куда хочешь, туда и иди. — Но Вы же мастер, вы же столяр. — Я просто устал, меня эксплуатировали. — Вы хотите в деревню, Вы могли бы поехать в деревню и зарабатывать деньги? — Да мне деньги не нужны, я хочу сейчас жить спокойно. Мне преподнесли то, в чем она заключается, сам умысел жизни, как мы воспринимаем, что хорошее, а что плохое. — А группа зачем Вам? Пенсия маленькая? — У меня был вариант такой. Мне предлагали во Владимирскую область поехать, там реставрация. Ну, не реставрация, а… Я готов работать на свежем воздухе и заниматься тем, что я хочу. Понимаете, жизнь… Здоровье, оно не покупается и не продается. — А группа зачем? — Группа? А куда мне теперь деваться? Меня не возьмут никуда. Я перерос.

• Если бы Вы не были столяром, кем Вы хотели быть? — Пошел бы учеником что-нибудь делать, чтобы делать то, что нравится. — А душа к чему лежит, к какой профессии? — Строитель и делать то, что разваливается… — А хочется писать книги философские, статьи, рассуждать о жизни, учить людей? — Понимаете, об этом очень много говорится, но сдвига мало происходит. Мало сдвигов.

• У Вас была травма головы три года назад. Вы после этого изменились по характеру? — Нет, потому что я знал, что если не со мной, то с другим обязательно должно случиться. И так оно было, и сейчас происходит, но мы сделать ничего не можем. — Ваш характер остался такой же, как до этого? — Как, такой? Характер — без обиды, чтобы не обижать кого-то и чтобы защититься как-то. Такой вот.

• Вы человек разговорчивый? — Смотря на какую тему. Я люблю поговорить, когда есть о чем. — О чем? — О разном. Много. — А любимая тема какая? — О житье-бытье. — На бытовые темы? — Если бы я жил в деревне, я, может быть, не жил так, как я живу сейчас. У меня наверняка был бы гараж и машина своя. А сейчас я живу, вот как сказать… — Надо все своими руками сделать? — Конечно. Я свои силы знаю.

• А друзья у Вас были когда-нибудь? — Да два друга всего были. По училищу, мы вместе познакомились тогда. — Вы потеряли с ними связь? — Одного парализовало, по-семейному что-то не складывалось, на почве какой-то… Парализовало его. Может, на почве нервности какой-то. А другой тоже. Жену похоронил. Наш возраст такой, что… — Значит, сейчас друзей нет. И жены нет. Одиноко Вам? — Нет. Я надеюсь на… Вообще, у меня есть общение, есть понимание. — А с кем сейчас общаетесь? — Да, в принципе, и сам с собой. — Расскажите, как Вы сами с собой общаетесь. — Смотрю, что будет дальше происходить по обстановке.

• Сколько Вы платите за квартиру? — Матушка платит. — А сколько в месяц выходит? — У меня? У меня ничего не выходит. — Ну, сколько? — Матушка, она 60 % платит, что ли. — Сколько это конкретно в рублях? — Шестьдесят-семьдесят, что ли. — Шестьдесят-семьдесят чего? Рублей? — Тысяч, что ли. — А сколько у Вас электричества нагорает? — Она говорит, около восьмидесяти получается. — Восьмидесяти чего? — Тысяч. — А сколько батон хлеба стоит? — Пять тысяч с сегодняшнего дня. — А еще какие цены знаете на хлеб? — Две с половиной. «Свободные цены» это называется. — А молоко сколько стоит? — … Короче, если триста тратится, то не хватит. — А сколько килограмм гвоздей стоит? — Мне бы хватило. — Ну сколько? — Для дела хватило бы. — Ну примерно? — Где-то у меня записано, так я не могу вспомнить. — А топор сколько стоит? — Топор? Я себе сам сделал.

• Если Вы квартиру будете продавать, то за сколько? — Она сейчас дешевая стала. — Ну, за сколько примерно? — Я не знаю. Пятнадцать, двадцать, тридцать лимонов. Это дешево. Я квартиру могу обменять.

• Если Вы в деревню поедете, деревья сажать будете? — Конечно. — Какое Ваше дерево любимое? — Почему я деревню знаю… — Какое дерево Ваше любимое? — Сосна, дуб. — Животных разводили бы? — Да. — Какое Ваше любимое животное? — Корова. — Чем сосна от коровы отличается? — Корова есть корова, она дает пользу, а сосна дает воздух. — Спасибо.

ОБСУЖДЕНИЕ

Врач-докладчик.В психическом статусе больного отмечаются сохранность ориентировки, отсутствие обманов восприятия, обстоятельность мышления, резонерство, рассуждательство, противоречивость суждений, склонность к сверхценным образованиям, избирательная недоступность в отношении отдельных эмоционально значимых переживаний. Снижение памяти, внимания, интеллекта, эмоциональная неустойчивость, слабодушие, снижение волевых побуждений, отсутствие критики, социальная дезадаптация. Таким образом, статус свидетельствует о наличии психоорганического синдрома и дефекта в мыслительной и эмоционально-волевой сфере. Динамика заболевания говорит о наличии раннего органического поражения головного мозга: преждевременные роды, задержка психофизического развития, частые простудные заболевания, слабая школьная успеваемость. Однако в дальнейшем больной адаптировался. По характеру больше был похож на конформного. Окончил 8 классов, ПТУ, приобрел профессию, отслужил в армии, имел семью, даже две. Злоупотреблял алкоголем. В 1994 году перенес тяжелую черепномозговую травму с субдуральной и внутримозговой гематомой слева. Через 9 месяцев появились общесудорожные припадки.

Формально заметные странности в поведении и психические нарушения отмечаются всеми только в последние 10 месяцев. До этого ни мать, ни сотрудники по работе странностей не отмечали. Поэтому можно думать о последствиях органического поражения головного мозга сложного генеза: раннего органического, травматического, сосудистого, интоксикационного, с эписиндромом, выраженным мнестико-интеллектуальным снижением. Об этом свидетельствуют перечисленные данные анамнеза и данные настоящего клинического обследования, где наряду с неврологической симптоматикой, данными ЭЭГ, рентгенографии черепа, заключением офтальмолога выявляются мнестико-интеллектуальное снижение, обстоятельность мышления, противоречивость суждений, эмоционально-волевые нарушения, отсутствие критики. Резонерски-рассуждательский характер речевой продукции может быть отнесен на счет органической патологии. Дифференциальный диагноз с шизофренией сложен. Однако статус изобилует характерными для шизофрении расстройствами, о которых мы неоднократно говорили: это и разноплановость, и амбитендентность, рассуждательство. Можно предположить наличие у больного вялотекущей шизофрении, ближе к параноидной, которая не была замечена ранее, осложненной тяжелой черепно-мозговой травмой с эписиндромом, мнестико-интеллектуальным и эмоционально-волевым дефектами. Думаю, что в любом случае больной нетрудоспособен и нуждается в оформлении группы инвалидности.