Коллектив авторов - Доврачебная неотложная помощь

– случайное воздействие повреждающего агента на кожу и слизистые оболочки (рис. 14, см. цв. вкл.).

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают более поверхностное повреждение с образованием струпа. Щелочи разрушают жиры и белки тканей и глубоко проникают в толщу кожи и слизистой оболочки. Химические ожоги, так же как и термические, имеют 4 степени глубины поражения, однако они, как правило, невелики по площади, но почти всегда глубокие. Существует характерная окраска струпа при различных ожогах:

– азотная кислота – желтый;

– серная кислота – коричневый или черный;

– соляная кислота – белый;

– уксусная кислота – светло-серый;

– щелочи – белый.

1. Устранение действия травмирующего фактора: длительное, в течение 15 – 20 мин, промывание водой. При ожоге известью или фосфором перед промыванием необходимо удалить остатки химического вещества сухим путем.

2. Обезболивание – глотать кусочки льда или мороженого при ожогах пищевода.

3. Наложение сухой асептической повязки.

4. Транспортировка в ЛПУ.

При поражении холодом различают острое воздействие холодовой травмы – замерзание, отморожение, а также хроническое – ознобление, холодовой васкулит. По механизму различают холодовые травмы от воздействия холодного воздуха и при соприкосновении с холодным предметом или водой.

Замерзание – общая реакция организма на воздействие холода, проявляющаяся снижением температуры тела до 35 °С, резким угнетением всех жизненных функций вплоть до умирания. Замерзание быстрее происходит при высокой влажности и сильном ветре.

В клиническом течении выделяют три стадии:

– I – адинамическая;

– II – ступорозная;

– III – судорожная.

В механизме отморожения основную роль играет спазм сосудов, нарушение микроциркуляции крови в тканях, тромбообразование в сосудах, что приводит к развитию некроза пострадавших участков.

Степени отморожения (рис. 15, см. цв. вкл.):

I – синюшность кожи, мраморность, отек, боль;

II – образуются пузыри с серозным прозрачным содержимым;

III – пузыри наполнены геморрагическим содержимым;

IV – некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, кости.

Доврачебная первая помощь при холодовых травмах включает в себя следующие этапы:

– согреть пострадавшего;

– снять мокрую одежду, укутать пострадавшего, дать горячее питье;

– алкоголь категорически противопоказан (усиливает теплоотдачу);

– при клинической смерти – сердечно-легочная реанимация;

– срочная госпитализация.

Электротравма – это поражение разрядом электрического тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями. Местное действие тока вызывает глубокие ожоги IIIб – IV степени.

Электротравма и ожоги от воздействия электрического тока или поражения молнией имеют свои особенности течения и при определенных условиях могут быть причиной мгновенной смерти потерпевшего еще до оказания помощи. Поражение может быть вызвано током низкого напряжения и высоковольтными проводами.

Действие тока может быть:

– электрохимическое;

– тепловое;

– механическое;

– биологическое.

По степени тяжести электротравма бывает:

– легкой – судороги без потери сознания и без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

– средней тяжести – судороги, потеря сознания без нарушения дыхания и сердечной деятельности;

– тяжелой – судороги, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности;

– крайне тяжелой – мгновенная потеря сознания, остановка дыхания и сердца (клиническая смерть).

К последствиям электротравм относят:

– коагуляцию белка клетки – некроз тканей;

– термическую травму – ожоги, обугливание;

– расслоение тканей – отрывы частей тела и конечностей;

– возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры – боль, судороги, спазм дыхательных мышц, спазм артериол, гипоксия тканей, остановка дыхания и сердца.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные общим действием электрического тока: судороги, потеря сознания, нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Проблемы пациента, обусловленные местным действием электрического тока, следующие: участки сухого некроза (диаметром до 2 – 3 см) округлой или линейной формы; втяжение в центре некроза, края приподняты.

При электротравме пострадавшему следует немедленно оказать первую помощь (рис. 16):

1) прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего с соблюдением мер личной безопасности;

2) оценить состояние пострадавшего:

– сознание сохранено: успокоить пострадавшего; придать горизонтальное положение; согреть; контролировать дыхание и пульс;

– сознание отсутствует, но дыхание и сердечная деятельность сохранены: механически очистить полость рта пострадавшего;

придать устойчивое боковое положение; контролировать дыхание и пульс;

– сознание, дыхание и пульс отсутствуют: восстановить проходимость дыхательных путей; начать базовую сердечно-легочную реанимацию (наложить сухие асептические повязки на места электроожогов; госпитализировать в ЛПУ (отделение реанимации, ожоговый центр) ).

Рис. 16. Алгоритм оказания доврачебной помощи при электротравме

Отравление – заболевание или иное расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда).

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

– отравление угарным и светильным (смесь водорода – 50 %, метана – 34 %, окиси углерода – 8 % и других горючих газов, получаемая при пиролизе каменного угля или нефти) газом;

– пищевые отравления;

– отравление ядохимикатами;

– отравление кислотами и щелочами;

– отравление лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами веществ, вызывающих острые отравления, являются:

– медикаменты;

– алкоголь и суррогаты;

– прижигающие жидкости;

– окись углерода;