Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей

Четверохолмие – это небольшие выступы на верхней поверхности ствола мозга. К передним двум холмикам подходят ветви зрительного нерва, к задним холмикам – ветви слухового нерва. Это подкорковые образования соответствующих анализаторов. Они включаются в первые месяцы жизни после рождения ребенка, обеспечивая ранние рефлекторные реакции. Ответная реакция из четверохолмия поступает к красным ядрам, от которых начинается руброспинальный путь – путь непроизвольных движений.

Центральное серое вещество, располагающееся вокруг Силъвиева водопровода, представляет собой аморфное по структуре скопление нервных клеток, продолжение ретикулярной формации ромбовидного мозга. Благодаря ретикулярной формации усиливается нервный импульс, идущий в кору головного мозга и из коры на периферию, а также объединяются ядра черепно-мозговых нервов в одну функциональную систему у детей раннего возраста, когда другие системы еще не включены. Длительное время центральному серому веществу придавали значение «центра сна», т. к. наблюдалось его поражение при эпидемическом энцефалите, сопровождавшимся длительным беспробудным (летаргическим) сном. И. П. Павлов доказал, что сон является стадией разлитого охранительного торможения в коре головного мозга как защитная реакция организма. Проявление летаргического сна при энцефалите обусловлено нарушением проводимости нервных импульсов по восходящим путям на уровне среднего мозга. Отсутствие притока раздражителей к коре головного мозга вызывает картину разлитого охранительного торможения. Доказательством локализации поражения в области серого вещества является поражение ядер 3-й и 4-й пары черепно-мозговых нервов, которые также страдают при эпидемическом энцефалите.

В области центрального серого вещества, ближе к четверохолмию, располагаются ядра 3-й и 4-й пары черепно-мозговых нервов.

Третья пара черепно-мозговых нервов – глазодвигательный нерв, смешанный нерв, несет в своем составе двигательные и вегетативные волокна. Двигательные волокна иннервируют верхнюю часть лица, обеспечивают конвергенцию и аккомодацию (соответствующие движения глазных яблок), содружественные движения глазных яблок; вегетативные волокна определяют состояние зрачка.

Четвертая пара – блоковой нерв, иннервирует мышцы, удерживающие глазные яблоки на одном уровне.

Наряду с четверохолмием, центральным серым веществом к среднему мозгу относятся ножки мозга (массивные выпячивания, хорошо заметные на нижней поверхности мозга), в которых располагаются красные ядра, черная субстанция и проводящие восходящие и нисходящие пути.

Красные ядра, располагающиеся в ножках мозга, получили такое название потому, что обильно снабжены кровеносными сосудами и на разрезе кажутся красными. Красные ядра получают импульсы: 1) от подкорковых образований, особенно бледного шара, с которым красные ядра тесно связаны анатомически (по происхождению из третьего пузыря); 2) от четверохолмия, так называемый «четверохолмный» рефлекс; 3) от мозжечка, который регулирует координацию движений; 4) от черной субстанции, обеспечивающей мышечный тонус.

От клеток красного ядра начинается руброспиналъный путь к клеткам передних рогов спинного мозга. Этот путь имеет несколько названий:

– «руброспинальный» путь потому, что начинается от красных ядер и приходит к клеткам передних рогов спинного мозга;

– «монаковский» пучок потому, что этот путь был описан доктором Монаковым;

– «путь непроизвольных движений» потому, что собирает импульсы от всех подкорковых образований и несет их к клеткам передних рогов спинного мозга, выполняя сложные рефлекторные акты;

– «экстрапирамидный путь» (внепирамидный путь) – путь непроизвольных движений, в отличие от пирамидного пути (путь произвольных движений), идущего от коры головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга.

Черная субстанция (ядра, богатые пигментом), располагается рядом с красными ядрами в ножках мозга. Она включаются к 1,5–2 месяцам жизни новорожденного и нормализуют мышечный тонус ребенка.

В нижних отделах ножек мозга проходят восходящие и нисходящие пути, соединяющие головной мозг со спинным мозгом.

Таким образом, промежуточный и средний мозг относятся к глубинным структурам мозга, выполняют сложные рефлекторные действия непроизвольного характера, поддерживают гомеостаз и включаются в раннем детском возрасте, приготавливая организм к жизненным условиям.

Задний мозг состоит из продолговатого мозга, Варолиева моста и мозжечка (рис. 45). Это наиболее старые образования, тесно связанные между собой.

Продолговатый мозг и Варолиев мост составляют ствол мозга. Несмотря на то, что они произошли из разных пузырей (5-го и 4-го), общим для них является общая структура мозга, имеющее форму ромба, получившее название «ромбовидной» ямки или IV желудочка. Это небольшая впадина в стволе мозга, в толще которого располагаются ядра черепно-мозговых нервов от 5-го до 12-го, большое количество проводящих путей (восходящих и нисходящих) и ретикулярной формации.

Рис. 45. Основание головного мозга и места выхода корешков черепных нервов: 1– обонятельная луковица; 2 – обонятельный тракт; 3 – переднее продырявленное вещество; 4 – серый бугор; 5 – зрительный тракт; 6 – сосцевидные тела; 7 – троичный узел; 8 – заднее продырявленное пространство; 9 – мост; 10 – мозжечок; 11 – пирамида; 12 – олива; 13 – спинно-мозговой нерв; 14 – подъязычный нерв; 15 – добавочный нерв; 16 – блуждающий нерв; 17 – языкоглоточный нерв; 18 – преддверно-улитковый нерв; 19 – лицевой нерв; 20 – отводящий нерв; 21 – тройничный нерв; 22 – блоковой нерв; 23 – глазодвигательный нерв; 24 – зрительный нерв; 25 – обонятельная борозда.

Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга. Условной границей между спинным и продолговатым мозгом является место перекреста пирамидных путей и выход 1-го шейного корешка спинного мозга. По средней линии продолговатого мозга имеется углубление, которое условно делит его на две половины: правую и левую. В продолговатом мозгу располагаются ядра 12-й, 11-й, 10-й, 9-й пар черепно-мозговых нервов. Ядро 8-й пары лежит у вершины ромбика на границе продолговатого мозга и Варолиева моста. Ядра продолговатого мозга должны быть готовы к деятельности к моменту рождения ребенка, т. к. обеспечивают основные жизненные функции: дыхание, сердцебиение, сосание и глотание. Рассмотрим подробнее расположение ядер черепно-мозговых нервов и их значение.