Галина Гуровец - Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей

12-я пара – подъязычный нерв, обеспечивает на первом этапе после рождения ребенка основные движение языка вперед-назад, необходимые для сосания. С возрастом его функция усложняется, мышцы языка выполняют более сложные двигательные акты, необходимые для артикуляции звуков. При поражении подъязычного нерва нарушается подвижность языка. Кончик языка отклоняется в сторону пареза, не поднимается за верхние зубы, что приводит к нарушению звукопроизношения.

11-я пара – «добавочный» нерв, необходим для включения затылочных мышц, поддерживающих головку ребенка. В случаях недостаточной функции добавочного нерва ребенок своевременно не начинает держать голову (1,5–2 месяца), что указывает на задержку моторного развития.

10-я пара – «блуждающий нерв», смешанный, имеет двигательные и вегетативные волокна (парасимпатическая нервная система), иннервирует все внутренние органы, сердечнососудистую систему.

9-я пара – языкоглоточный нерв, смешанный, имеет двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Ядро 9-й пары часто срастается с ядром 10-й пары, имея некоторые общие точки приложения. Так, языкоглоточный нерв принимает чувствительность со слизистой глотки, дыхательной трубки и верхних отделов пищеварительного тракта. вигательная порция языкоглоточного нерва обеспечивает движения корня языка назад, при этом происходит надавливание на надгортанник, который закрывает вход в дыхательное горло во время сосания молока или глотания пищи, чтобы она проскальзывала непосредственно в пищеварительный тракт и не попадала в дыхательное горло. Языкоглоточный нерв также обеспечивает подвижность мягкого нёба, чтобы молоко во время сосания не выливалось через нос, а во время речи воздушная струя направлялась в ротовую полость. Блуждающий нерв и языкоглоточный нерв дают веточки к голосовым связкам, обеспечивая голосовую реакцию (голос, тембр, просодику). В случаях поражения языкоглоточного нерва уже в первые месяцы жизни отмечается поперхивание (жидкая пища попадает в дыхательное горло) и молоко выливается через нос. В более позднем возрасте, при становлении речи отмечается носовой оттенок голоса, слабый или хриплый голос и другие расстройства, связанные с нарушением подвижности голосовых связок.

На границе продолговатого мозга и Варолиева моста находится ядро 8-й пары черепно-мозговых нервов. Восьмая пара – сложная по структуре, состоит из слухового и вестибулярного нервов. Слуховой нерв заканчивается в своем ядре в стволе мозга, а вестибулярный нерв поднимается по средним ножкам мозжечка и заканчивается в ядрах мозжечка. При поражении слухового нерва у человека возникает нарушение слуха, чаще двустороннее, что приводит к глухоте. Поражение вестибулярного нерва вызывает у больных головокружение и расстройство координации.

В толще Варолиева моста заложены ядра 7-й, 6-й и 5-й пар черепно-мозговых нервов, каждая из которых иннервирует мышцы глаз, лица.

Так, 5-я пара черепно-мозговых нервов – тройничный нерв является смешанным нервом, состоит из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон. Чувствительная часть тройничного нерва выходит на поверхность лица тремя веточками: верхней, средней и нижней. Верхняя ветвь тройничного нерва выходит из полости черепа через отверстие у внутреннего края надбровных дуг и несет чувствительность с кожи верхней части лица, кожи головы, наружного слухового прохода. Средняя ветвь тройничного нерва выходит под скуловой костью и воспринимает чувствительность от кожи лица, слизистой носа, носоглотки. Нижняя ветвь тройничного нерва выходит на поверхность у нижнего края нижней челюсти и собирает раздражения с кожи лица, слизистой ротовой полости и ротоглотки. Двигательная часть тройничного нерва иннервирует жевательную мускулатуру и обеспечивает подъем кверху нижней челюсти. В случаях патологии возможны сильные головные боли, снижение чувствительности в мышцах лица, нижняя челюсть опущена, затруднено жевание. Из открытого рта наблюдается обильно слюнотечение.

6-я пара называется «отводящим» нервом, иннервирует отводящие мышцы глазного яблока. При сохранности отводящего нерва обследуемый может отвести глазное яблоко в сторону и удержать его в таком положении, что является очень важным при рассмотрении картинок и окружающих предметов, рисовании, чтении и письме. В случаях патологии наблюдается одно– или двухстороннее косоглазие, т. е. глазное яблоко приведено к носу, подвижность его затруднена. При слабости отводящего нерва наблюдается неустойчивое косоглазие, т. е. при длительной работе над картинкой или во время чтения и письма глазное яблоко не удерживается в отведенном состоянии и приближается к носу.

7-я пара – «лицевой нерв», двигательный, иннервирует всю мимическую мускулатуру лица. Для новорожденного ребенка большое значение имеет функция лицевого и языко-глоточного нерва, обеспечивающих движение губ для захвата соска груди матери, надувание щек и положение мягкого нёба, закрывающего вход в полость носа. Только в этом случае в ротовой полости образуется отрицательное давление, и молоко насасывается в ротовую полость и стекает в пищевод. У маленького ребенка рано включается мимическая мускулатура, ребенок реагирует на приятную или неприятную для него пищу отдельными мимическими движениями, а в 2 месяца наблюдается улыбка – «комплекс оживления», как эмоциональная реакция на улыбку говорящего с ним. Рано включающиеся мышцы лица принимают участие в образовании губных звуков. При патологии лицевого нерва у ребенка происходит затруднение в выполнении определенных движений: вытянуть губы вперед, сомкнуть губы, улыбнуться («оскал зубов»), открыть рот, надуть щеки, сглаживается носогубная складка.

Мозжечок является одним из наиболее древних образований головного мозга, регулирующий двигательную сферу, позу и мышечный тонус, выполняющий функции координации быстрых целенаправленных произвольных движений. У мозжечка выделяют два выпуклых полушария и червь – среднюю соединяющую часть. Поверхности полушарий и червя разделены поперечными параллельными бороздами, между которыми расположены узкие и длинные листки мозжечка. На поверхности мозжечка располагается серое вещество – нервные клетки. Наиболее интересными являются клетки Пуркинье, крупные, ветвистые, обеспечивающие связь мозжечка с другими отделами нервной системы. В толще мозжечка находится белое вещество – нервные волокна, соединяющие мозжечок со спинным мозгом, стволом и головным мозгом при помощи трех пар ножек. Нижние ножки соединяют мозжечок со спинным мозгом, средние ножки мозжечка прикрепляются к стволу мозга в том месте, где соединяются продолговатый мозг и Варолиев мост (у вершины ромбовидной ямки), образуя мостомозжечковый угол. По средним ножкам мозжечка поднимается вестибулярный нерв. По верхним ножкам мозжечка идут пути, соединяющие кору головного мозга с мозжечком. В толще белого вещества располагается скопление серого вещества – ядра, самое крупное из которых зубчатое ядро. Рядом с зубчатым ядром находится пробковидное, шаровидное и другие менее значимые ядра. В мозжечке имеются афферентные и эфферентные волокна. К афферентным волокнам относится путь глубокой чувствительности, несущий импульс от нижних конечностей, сигнализирующий о положении человека в пространстве. Любое изменение положения тела в пространстве (во время ходьбы, физкультурных занятий, толчка при езде в транспорте) сразу сигнализируется в ядра мозжечка для выполнения сложных двигательных актов, сохраняющих человеку жизнь. От вестибулярного аппарата (во внутреннем ухе) поступают сигналы в мозжечок об изменении положения головы. От мозжечка идет соответствующая коррекция координации движений, поступающая по своим каналам в красные ядра и дальше по экстрапирамидному пути в спинной мозг и к опорно-двигательному аппарату. Имея обширные нервные связи с различными отделами мозга, мозжечок участвует в регуляции движений, делает их плавными, точными, целенаправленными. При поражении мозжечка, выпадении его функции, что приводит к нарушению мышечного тонуса, движения становятся несоразмеренными, резкими, размашистыми, нарушается анализ сигналов от проприорецепторов мышц и сухожилий. У больных также страдает вегетативная функция органов сердечно-сосудистой системы, пищеварительных и других органов.