Дмитрий Киселев - Кинезиотейпинг в лечебной практике неврологии и ортопедии

Рис. 63

Концепцию четырех тейпов следует иметь в виду, если у вас есть возможность работать с подобными пациентами длительное время. Здесь важны физиологические особенности, о которых, к сожалению, мало где упоминается. Из-за отсутствия официальной терминологии пришлось воспользоваться для изложения нижеследующего материала простым языком.

В большинстве случаев первичный кинезиотейпинг всех подобных нарушений приводит к выраженной положительной динамике, поскольку включается в работу самый разный рецепторный аппарат. В процессе дальнейшей реабилитации положительная динамика замедляется или даже останавливается. Наш практический опыт показывает, что так происходит по следующим причинам. Рецепторный аппарат можно разделить условно на три группы:

1) полностью «погибшие» рецепторы; 2) рецепторы, находящиеся в «парализованном» («спящем», «заторможенном») состоянии; 3) рецепторы с пониженной функцией.

При первичном тейпировании происходит включение в работу рецепторов именно третьей группы. За это время свойства рецепторов второй группы изменяются таким образом, что они приобретают чувствительность и готовность к ответу. В этот момент необходимо провести стимуляцию, которая будет наиболее близко лежать к этой самой функции. Что это значит? Тут необходимо вернуться к концепции четырех тейпов и вспомнить, что она как раз и дает интересующую нас дифференцированную стимуляцию. Когда мы проводим тейпирование с использованием того или иного типа тейпа и это тейпирование проводится на 4–8 сеансе, положительная динамика зачастую усиливается или возвращается. Именно при таком условии так называемые рецепторы второго типа по каким-то причинам начинают работать. Если продолжать тейпирование, нацеленное на стимуляцию проприоцептивного ответа (послабляющая коррекция, сильный мышечный тейпинг и др.), рецепторы второй группы постепенно включатся, однако этот процесс растянется на два месяца, а то и больше. В имеющейся литературе нам не удалось найти объяснения этому физиологическому факту, поэтому мы предлагаем свое теоретическое обоснование.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Подчеркнем еще раз, что затевать разговор о функции мышц и их силе в отрыве от понятий рецепторной функции и иннервации совершенно бесполезно. Кинезиотейпинг ярко демонстрирует эти взаимозависимости: часто в процессе реабилитации нам приходилось наблюдать детей и взрослых, интенсивность периферической реабилитации (массаж, электростимуляция, электрофорез, активная ЛФК с разработкой суставов и т. д.) у которых была такова, что приводила к увеличению в объеме деиннервированной мышечной группы в несколько раз и поддержанию мышечного объема в пределах нормы. Мы всегда были противниками подобного подхода. Крайне показателен тот факт, что наши пациенты, имевшие поражения той же мышечной группы/тех же мышечных групп и у которых за движения отвечала лишь часть мышечных волокон или одна-две мышцы из всей сравниваемой мышечной группы, имели куда более выраженный и богатый набор моторной активности, положительной динамики и двигательных возможностей, чем пациенты, у которых при полноценном мышечном объеме рецепторная функция или моторная функция отсутствовали или были намного меньше выражены.

Пациентка Ш., возраст 3 года (рис. 64, а-е). Диагноз: последствия резаной раны четвертого пальца правой кисти с повреждением сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Данные осмотра: движений в пальце нет. Чувствительность сохранена по-разному, местами. Явления сгибательной контрактуры в дистальном межфаланговом суставе.

В примере приведены наиболее отличающиеся друг от друга варианты тейпирования. Пример призван продемонстрировать, что с пациентом был проведен большой курс тейпирования с использованием совершенно разных подходов и их вариаций.

а

б

в

г

д

е

Рис. 64

Комментарий к рисунку. На рис. 64, б показан подход, о котором в практике тейпирования вряд ли кто-то имеет представление (тейпирование здоровой стороны, параллельных здоровых мышц, активация рецепторного аппарата здоровой стороны, приводящая к включению двигательной активности пораженного участка и др.). Он связан с опытом применения других наших методик (22–24), теорией зеркальной терапии и базируется на глубоких физиологических законах. Здесь мы не будем подробно разбирать такие взаимосвязи, поскольку, как мы уже упоминали, комплексное применение тейпирования в сочетании с методами реабилитации требует отдельного обучения и серьезных публикаций. Цель данного варианта тейпирования – включение программы движения, дополнительная активация центров, отвечающих за рецепторную и двигательную функцию, включение программы симметричного (параллельного) движения и др. Наш опыт подтверждает высокую эффективность данного подхода. На рис. 64, в, г показана последовательность наложения тейпов для наглядности; вариант был реализован одномоментно, зеленый тейп закрыт сверху наложенным оранжевым.

Пациент Ш., возраст 27 лет. Диагноз: последствия травмы и термического ожога правой кисти, лучезапястного сустава. Из анамнеза: травма получена три месяца назад. Реабилитационных мероприятий не проводилось. Осмотр: движений кисти и пальцев нет. Обширное нарушение чувствительности. Выраженная сухожильно-костная рубцовая спайка в центре ладонной поверхности кисти (рис. 65, б) с отсутствием способности к смещению тканей.

Данный пример (рис. 65, а-в) призван показать эффективность тейпирования в условиях отсутствия реабилитации и кратковременности применения самого метода.

Клиническая картина повреждения приведена на рис. 65, а-в.

а

б

в