Коллектив авторов - Опыт словаря нового мышления

Но существует опасность того, что, обнаружив болезнь и призывая к поиску спасительных лекарств, мы можем спровоцировать новые болезни. Стремясь приспособить образование к предполагаемому пути развития общества, к его социально-экономическим механизмам, мы рискуем вызвать в первое время застойные явления, а впоследствии и дегуманизацию. Для того чтобы новая политика образования (у нас ее называют европейской) не стала простым отражением интересов господствующей социальной категории - предпринимателей, - следует ясно видеть, что находящийся в процессе становления экономико-социально-культурный комплекс постепенно подчиняет культуру экономике, или, грубо говоря, подчиняет потребление в самом широком смысле (включая культуру) производству всевозможных благ (в том числе и культурных).

Нельзя уходить от вопроса: является ли образование такой же социальной службой, как и прочие? Не несет ли оно особой функции, широко выходящей за социально-экономические рамки? Не должно ли образование сохранить знание о лучших достижениях человечества и уважение к ним или по меньшей мере обозначить ориентиры их поиска в сложном лабиринте преемственности поколений и культур?

Клодин и Ги Эрзлиш

Биологические характеристики членов общества взаимосвязаны с его социальной организацией. Проблемы заболеваемости и здравоохранения неизбежно порождают определенные отношения между врачом и пациентом, а также между государством и гражданином. Индивидуальные факторы и общественные закономерности, личный опыт и коллективные ценности, частная практика, передовые достижения медицины и политические решения образуют сложную структуру здравоохранения и его обеспечения.

Проблемы здравоохранения в современной Франции следует рассматривать прежде всего в контексте развитого индустриального общества, сумевшего справиться с инфекционными заболеваниями, но все еще бессильного перед смертью, наступающей в результате плегоры, перерождения тканей (сердечно-сосудистые заболевания, рак), несчастных случаев. Вместе с тем средняя продолжительность жизни во Франции достигла 75 лет, что дает ей право на «членство» в «клубе», объединяющем 40 стран с ожидаемой продолжительностью жизни при рождении более 70 лет. Это безусловный успех. Он свидетельствует о заметном прогрессе, достигнутом с начала века и даже по сравнению с ситуацией, сложившейся к концу второй мировой войны (за период с 1945 года по настоящее время ожидаемая продолжительность жизни возросла на 12,5 лет). Однако ярко выраженное неравенство приводит к явным различиям в продолжительности жизни между категориями населения. Например, средняя продолжительность жизни женщины (79 лет) на 8 лет больше, чем мужчины (всего 71 год). Также очевидны различия между социальными группами. Так, 35-летний мужчина, принадлежащий к высшему руководящему составу, может надеяться прожить еще 42 года, а неквалифицированный рабочий в среднем 34 года. Хотя механизмы влияния конкретных факторов на продолжительность жизни еще не достаточно изучены, не вызывает сомнения тот факт, что уровень образования и доходов, условия труда и отдыха, а также жилищные условия способствуют укреплению здоровья человека или приводят к его ухудшению. Таким образом, различия в медицинско-санитарных условиях жизни - один из аспектов социального неравенства.

Во Франции, как и в других индустриальных странах Запада, была проведена социализация расходов на здравоохранение и создана система социального обеспечения с целью преодоления неравенства и повышения защищенности от различных форм жизненного риска, в частности путем облегчения доступа к медицинской помощи наиболее нуждающихся слоев населения. Надо признать, что эта задача решена лишь частично. Тем не менее, тесно переплетаясь с деятельностью по оказанию медицинской помощи, включающей и частную врачебную практику, а также с сетью различных лечебно-оздоровительных учреждений, развитая система социального обеспечения является важнейшим звеном в системе здравоохранения, основанной на принципах плюрализма.

Условия работы специалистов здравоохранения характеризуются существенными различиями: от частной врачебной практики до службы в государственной больнице. Медицинская помощь не только общедоступна, но и учитывает индивидуальные пожелания пациентов: они могут выбирать между терапевтом и специалистом, государственной и частной клиникой, платными или бесплатными медицинскими услугами. В любом случае, независимо от вида медицинского обслуживания, избранного пациентом, большая часть его расходов возмещается системой социального обеспечения. Разнообразные медицинские услуги и финансовые льготы не гарантируют равенства всех граждан перед лицом болезни и смерти, но смягчили неравенство в области потребления медицинских услуг и способствовали его значительному валовому росту. На исходе XX века Франция выполнила завет доктора Кнока - персонажа комедии 20-х годов, - который говорил: «Я хочу, чтобы люди заботились о своем здоровье». В 1986 году затраты французов на лечение возросли по сравнению с 1960 годом в 6 раз. Опрос 1980 года показал, что в течение 12 недель 6 человек из 10 обращаются к лечащему врачу. Общая сумма расходов, равно как и виды медицинских услуг, в которых нуждаются пациенты, зависит от их возраста: в 1980 году пожилые люди в возрасте 70 лет консультировались у врача в среднем 9 раз, а общие затраты пенсионеров на лечение вдвое превышают расходы активного населения по всем социопрофессиональным категориям. На протяжении человеческой жизни выделяют три «пика» потребления медицинских услуг: раннее детство, когда часто обращаются к специалистам и проводят профилактические процедуры; преклонный возраст, когда необходимы все виды медицинской помощи и специалисты по вопросам разнообразной патологии; наконец, женщины в возрасте от 15 до 45 лет, что связано с расширением медицинского обеспечения деторождения и с распространением средств предохранения от беременности.

Различия между социальными категориями не столь глубоки, как возрастные различия, и проявляются в основном в многообразии способов потребления медицинской помощи, что позволяет разделить население страны на 4 группы: руководящий состав - наиболее активные потребители, обращаются, как правило, к врачам-специалистам и нередко проходят стационарный курс лечения методами передовой медицины; рабочие - пользуются чаще всего услугами терапевта, но прибегают и к стационарному лечению; служащие - довольно активные потребители всех видов услуг; наконец, кустари и торговцы - наиболее пассивные потребители всех видов медицинских услуг. Несмотря на то что эти различия сохраняются, в последние годы наметилась тенденция к сближению уровней потребления во всех социальных группах. Наибольший прирост потребления медицинских услуг приходится на «обездоленные» группы.