Патриция Черчленд - Совесть. Происхождение нравственной интуиции

Между тем на психопатию влияют не только гены: у некоторых пациентов, как считают психиатры, она приобретенная . У этих людей развитию психопатических черт способствовало отсутствие эмоциональной связи с родителями — как, например, у сирот военного времени, первые свои годы проживших в приюте, где не хватало ни средств, ни персонала [183] G. Kochanska and S. Kim, «Toward a New Understanding of Legacy of Early Attachments for Future Antisocial Trajectories: Evidence from Two Longitudinal Studies», Development and Psychopathology 24 (2012): 783–806. . Отсутствие близости с родителями, похоже, имеет наибольшее влияние на эмоциональное развитие и соответственно на такие психопатические черты, как эмоциональная холодность и отсутствие раскаяния и стыда. Второй провоцирующий фактор — отсутствие заботы и жестокое обращение в детстве. В таких условиях неподобающее поведение проявляется скорее в антисоциальных поступках, чем в черствости. Те, кто в раннем детстве прошел через жестокое обращение и набирает высокие баллы за антисоциальные поступки, все же могут демонстрировать нормальную эмоциональную реакцию, если их связывали какие-то узы с родителями. И хотя не у всех детей, испытавших жестокое обращение и отсутствие заботы, проявляются психопатологические симптомы, некоторые все же оказываются особенно уязвимыми.

У детей, переживших жестокое обращение, повышается вероятность возникновения структурных отклонений в различных областях мозга, что можно увидеть с помощью технологий нейровизуализации [184] Martin H. Teicher et al., «The Effects of Childhood Maltreatment on Brain Structure, Function and Connectivity», Nature Reviews Neuroscience 17 (2016): 652–66. . Риск развития ряда психических нарушений, в том числе биполярного расстройства и шизофрении, у них тоже выше, чем у тех, с кем обращались хорошо. Перечень областей мозга, на которых может сказаться плохое обращение, довольно длинный и включает лобные доли и области системы вознаграждения. Считается, что эти области наиболее чувствительны к стрессу, а поскольку дурное обращение неизбежно сопровождается высоким уровнем стрессовых гормонов, это может повлиять на развитие мозга. Структурные аномалии, предположительно связанные с ослаблением реакции сближения и усилением реакции избегания, обнаруживаются и в системах органов чувств.

Логично предположить, что к появлению психопатологических черт у детей, подвергавшихся дурному обращению, приводят вызванные этим аномалии развития мозга. Тогда можно ожидать, что соответствующие аномалии должны обнаруживаться на томограмме у пациентов с диагнозом психопатия. У кого-то так и было, но, как ни удивительно, далеко не у всех. В своей обзорной статье Мартин Тайкер и Жаклин Самсон вынуждены были признать, что «аномалии [в структурах мозга], связанные с дурным обращением, в общем и целом никак не коррелируют с наличием или отсутствием психопатологии» [185] M. T. Teicher and J. A. Samson, «Annual Research Review: Enduring Neurobiological Effects of Childhood Abuse and Neglect», Journal of Child Psychology and Psychiatry 57, no. 3 (2016): 241–66, https://doi.org/10.1111/jcpp.12507 . .

В таком случае возникает вопрос: каковы же причинно-следственные связи между психопатологией и аномалиями мозга, вызываемыми дурным обращением, если одно может существовать без другого? Тайкер и Самсон рассматривали следующую гипотезу: возможно, наблюдаемые на томограмме аномалии, связанные с дурным обращением, являются, как ни парадоксально, адаптивными, учитывая страдания, пережитые такими детьми. Если так, не исключены и другие особенности мозга — вероятно, не выявляемые нейровизуализацией, — предопределяющие разницу между теми, у кого развиваются психопатические черты, и теми, у кого их нет (или, иными словами, отличающие устойчивых к воздействию дурного обращения от неустойчивых). В чем могут заключаться эти особенности, пока неясно.

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) тоже чреваты неприятными последствиями, включая развитие психопатических черт и изменение личности. Причины таких травм могут быть самыми разными — от родовых или спортивных травм до падений и автомобильных аварий. Намеренное причинение вреда ребенку взрослыми также вносит свой вклад в травмы мозга у детей. В больницы и морги постоянно попадают дети с повреждениями, полученными в результате сильного толчка, броска об стену, наезда транспортного средства или удара тупым предметом. Повреждения мозга — типичное следствие таких травм, которые могут сопровождаться внутренним кровотечением, способным еще больше нарушить работу мозга и стать роковым. Среди американцев в возрасте от года до девятнадцати лет травмы удерживают первое место среди причин смерти, и черепно-мозговые травмы составляют 50 % таких случаев [186] A. L. Schaller, S. A. Lakhani, and B. S. Hsu, «Pediatric Traumatic Brain Injury», South Dakota Medicine 68, no. 10 (2015): 457–61. .

Разнообразие причин ЧМТ и их степени сильно затрудняет исследования причинно-следственной связи между перенесенной травмой мозга и психопатологическими проявлениями. Собирать генетические данные в семьях, где дети подвергаются физическому насилию или словесным оскорблениям, обычно нелегко. Поэтому достаточно сказать, что травмы головы никогда ни к чему хорошему не приводят и слишком часто влекут за собой самые трагические когнитивные и эмоциональные нарушения.

Как говорила Мэй Уэст, хорошего много не бывает. Зная, что она подразумевала под хорошим, с ней можно согласиться — до известных пределов. «До каких?», спросите вы. Хотя все мы понимаем, что эти пределы не исчисляются цифрами, мы обычно сразу замечаем, когда переходим границу. Психиатры отлично знают, как мучаются пациенты, ищущие избавления от сексуальной одержимости. Неотступные навязчивые мысли и неослабевающее желание секса очень изматывают, мешая нормальным социальным взаимоотношениям и работе. Несладко приходится и тем, кто постоянно моет руки, ведет нескончаемые подсчеты (сколько горошин у меня в тарелке, у тебя в тарелке, у него в тарелке) и не способны ни работать, ни отдыхать, ни заниматься чем бы то ни было, пока не наведут вокруг идеальный порядок, выстраивая все по линейке, по размеру, по цветам и т. д. Эти неконтролируемые навязчивые состояния сильно отравляют жизнь. Если они невыносимы, их классифицируют как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). В противном случае их считают просто неприятной привычкой.

Нравственное поведение, пусть в целом похвальное, тоже может оказаться чрезмерным и разрушительным для человека. Когда оно не знает границ, становится неконтролируемым, его называют скрупулезностью или чрезмерной щепетильностью (старинное слово, испокон веков хорошо известное проповедникам, пасторам, раввинам). Считая любую жизнь священной, иной человек готов в лепешку расшибиться, лишь бы не наступить ненароком на какого-нибудь муравья. Стойкое убеждение, что материальное неравенство требует отдавать все больше и больше, может поставить под угрозу благосостояние семьи, не говоря уже о том, что это мешает получать разумное удовольствие и радоваться жизни. Как подсказывает такому человеку искаженная логика, если взять домой двух бездомных собак — это хорошо, то притащить двадцать две — это во много раз лучше. Никогда не успокаиваясь на достигнутом, некоторые щепетильные люди постоянно терзаются мыслями о каких-то недоделках и упущениях. Ларисса Макфаркар в своей книге «Тонущие незнакомцы» (Strangers Drowning) документирует поведение ударившихся в очередную нравственную крайность и неустанно пытающихся «творить добро» [187] Larissa MacFarquhar, Strangers Drowning: Impossible Idealism, Drastic Choices, and the Urge to Help (New York: Penguin, 2015). Разумеется, нужно отличать одержимых щепетильностью от испытывающих острую потребность прийти на помощь, хотя независимо от биологических предпосылок грань между ними порой сильно размыта. .